血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB检测在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值(2)
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心肌梗死发生后的峰值时间：hs-CRP为(14.43±1.64)h、cTnI为(8.32±0.75)h、Myo为(14.34±4.56)h、CK-MB为(11.41±3.46)h。病情恶化患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB呈持续的高水平，病情好转患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB持续下降。
3 讨论
CK-MB 在心肌中含量很高，20 世纪70 年代初就被公认为是诊断心肌梗死的金标准。CK-MB 对心肌具有相对较高的特异性和敏感性[4]，在临床诊断和治疗心肌梗死中起着重要作用，并有极高的诊断符合率。有观点认为CK-MB的使用曾经规范了心肌梗死的诊断标准，一度被作为检测心肌坏死的金标准[4]，然而对心脏猝死和不稳定性心绞痛患者心肌活检发现，患者有微动脉血栓和显微心肌坏死，但是CK-MB并不升高。cTnI是心肌所特有的蛋白，在血中含量极低，当发生心肌损伤时就可检测到[5]。当心肌细胞受损后cTnI 很快释放入血，血清测定值呈几十至几百倍上升，且此状态可持续1 周或更长时间。有观点认为cTnI在判断心肌损伤方面，其敏感性较CK-MB更高[6]。hs-CRP作为一种机体炎性反应的敏感标志物，它与冠心病的关系值得我们高度关注。hs-CRP是一种炎症反应时相蛋白，主要由细胞因子刺激肝脏产生，可在炎症反应时显著升高[7]。hs-CRP的另一个重要作用，是诱导内皮细胞分泌多种炎症介质，并且促使单核细胞向内膜下浸润，因此对冠心病的发生发展具有重要作用，也参与到心肌梗死的发病过程中。
本实验针对心肌梗死患者不同时点血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB进行检测，结果显示hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB均在发病初期升高，hs-CRP的峰值时间为(14.43±1.64)h，cTnI的峰值时间为(8.32±0.75)h，Myo的峰值时间为(14.34±4.56)h，CK-MB的峰值时间为(11.41±3.46)h，提示四种蛋白的变化对早期诊断心肌梗死有重要价值，而cTnI的峰值时间最短，其次为CK-MB，因此，cTnI和CK-MB可能是最敏感、最好的早期诊断标记物。近来也有观点认为cTnI对心肌损伤及心肌炎的诊断也有重要价值，而且其与肾功能衰竭也有关[8]，而CK-MB 主要存在于心肌中，CK-MB 的检测大大提高了心肌梗死早期诊断的特异性，也是一个心肌损伤早期诊断的较为敏感的指标。然而，CK-MB 在分析诊断AMI 时有两种局限性：其一，该标志物不是心脏特异的，在大面积的骨骼肌损伤时血清CK-MB 略有升高；其二，CK-MB 升高快、清除快。此指标的主要局限在于它在梗死发生后血清浓度升高时间不长，如果患者在超过36h入院，出现假阴性的情况较大，不利于晚期诊断及心肌梗死的预后判断。由于狭窄的窗口期，CK-MB 用于诊断再梗死有缺陷[9]。因此，我们认为cTnI和CK-MB虽然敏感，但是检测特异性不强，与其他二种蛋白联合检测将更有价值。我们在观察中发现，病情恶化者hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB均在高水平持续，而当治疗有效或患者病情缓解时，四种蛋白均明显下降。在临床中通过连续监测，可以避免误诊及漏诊，而且四种蛋白检测的准确性强，是不同病理机制标志物的联合检测，评价指标效力强。因此，联合检测hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表达可以为传统的早期诊断及治疗提供有力的补充，对评价急性心肌梗死的严重程度及指导治疗有重要的临床价值。
总之，hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB在心肌梗死患者血清中高表达，cTnI和CK-MB升高最迅速，达到峰值时间最短，联合检测hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB对心肌梗死患者的诊断及治疗有重要价值。
[参考文献]
[1] Ozdemir L，Elonu OH，Gocmen AY. Heart type fatty acid binding protein is more sensitive than troponin I and creatine kinase myocardial band at early stage in determining myocardial injury caused by percutaneous coronary intervention[J]. Int Heart J，2011，52(3)：143-145.
[2] 蔡德燕，乔翠莲，罗媛. CTn-I与CK、CK-MB检测在急性心肌梗死中的应用比较[J]. 中国现代医生，2009，47(35)：87-88.
[3] 郑志昂，李毓阳，谢志杰. Mb与CK-MB及cTnI联合检测在AMI早期诊
断中的应用[J] ......
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