产后出血目测估计与实际测量的差异分析及对策(2)
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有文献报道，科学测量产后出血量能为早发现、早诊断产后出血提供科学依据[6]。本资料分析显示，不同分娩方式下估计组与实际测量组产妇产后出血量差异均有统计学意义，尤其是出血量在501～1000mL范围内，阴道分娩实际测量组是估计组的4倍、剖宫产实际测量组是估计组的5.58倍。因为产妇失血的临床表现不明显，在产妇没有出现休克的早期表现时，很多医务工作者都不愿意再仔细清点被血污染的纱布及布类，导致产妇在代偿功能下的产后出血漏诊。当出血量继续增加时，由于估计失血量不够，诊断不及时，失去抢救时机。
由于目测估计产后失血量明显低于产妇的实际失血量，导致部分产后出血患者未能及时诊断和处理，轻者出现贫血、垂体功能低下，产妇的生活质量下降；重者出现休克、凝血功能障碍，失去最佳的抢救时机，最终导致死亡。鉴于产后出血的高发生率以及目测估计与实际测量的显著差异，建议科室管理者加强以下几方面的工作：(1)对医护人员加强职业道德教育，加强责任心，树立爱岗敬业的精神。医院要制定相关的质量控制标准，建立完善的产后出血计算和处理工作流程；要求各位医护人员认真执行工作流程，妇产科主任、护士长日常工作中注重督查考核，对违反操作人员应与奖惩挂钩。(2)加强医护人员业务培训，让所有医护人员了解产后出血的高危因素，对高危孕妇在分娩前制定预防和治疗产后出血的方案，做到有备无患[7]；正确掌握产后出血的计算方法和处理流程，熟练掌握产后出血处理技术；定期分析产后出血患者诊断、处理过程中存在的问题，不断提出改进措施；在科室建立一支责任心强、技术过硬的产科急救队伍，保证将产后出血对产妇的影响降到最低。(3)科室护士长要加强护理风险管理，经常对护理人员进行护理风险教育，强化风险意识[8]；组织护理人员对批量购入的手术敷料、布类进行吸血量的测定；分别制定切实可行的阴道分娩、剖宫产产后出血记录单，严格测量并记录每一例产妇的出血量并将记录单随病历保存；在日常工作中注重环节质量控制，发现问题及时处理。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2009：205-208.
[2] 樊鸿，吴文英，苏宝华. 产后出血的测量与临床观察[J]. 当代医学，2011，17(2)：48.
[3] 朱晓琴. 淮安市72例孕产妇死亡原因及干预措施[J]. 中国妇幼保健，2009，24(24)：3355-3358.
[4] 蒋富香. 怀化市1998~2007年孕产妇死亡原因及影响因素分析[J]. 中国妇幼保健，2009，24(26)：3634-3637.
[5] 魏淑英. 目测法与称重法估计剖宫产手术出血量比较[J]. 中国医药指南，2008，6(4)：133.
[6] 黄玉芝. 计量产后出血的方法及临床观察[J]. 中国临床医药研究杂志 ......
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