[摘要] 护理记录是护理人员对患者病情变化和实施护理措施的客观记录，护理文书的书写是临床护理工作中很重要的一个环节，无论在临床治疗、护理水平研究、法律上、教学管理上均有不可估量的价值。本文针对护理文书存在的记录不真实和不全面；记录不及时和不连续、漏开医嘱、乱改记录以及护理人员缺乏法律观念等缺陷，提出加强护理文书监管体制的建立、加强文书书写培训、加强医护及护患之间的沟通、规范补充和修改护理记录环节、增强护士的法律意识，以全面综合提高护理文书的质量。

    [关键词]护理文书；质量控制；缺陷管理

    [中图分类号] R471 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2011)31-123-02

    Care Instruments Quality Control and Defects Management

    HUANG Wenhuan

    Department of Quality Control，Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523905，China

    [Abstract] Nursing care records are implemented on the patient's condition changes and the objective record of care measures ......