健康教育对乳腺癌患者疾病知识水平的影响(2)
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参见附件(3052KB，3页)。
1.2.2 评价工具 疾病相关知识水平的调查采用自行设计的问卷进行，患者处于不同的阶段采用不同的量表，并有不同的观察项目。围手术期共有9项观察内容，包括手术前准备情况、麻醉配合、引流管的护理、饮食护理、疼痛的控制及各种并发症的预防等；化疗期共包括4项观察内容：方案的选择、静脉保护、不良反应发生情况及患者的活动等；放疗期共包括2项观察指标：放射性皮炎及感染等；康复期共包括5项观察指标：水肿的预防、患者的复查情况及康复锻炼、义乳的选择与性生活等，问卷总分共100分，其中各项的分值按照0～5分计算，调查对象所得的分值越高，其就具有越高的健康知识水平。
1.2.3 调查方法 ①调查对象均知情同意，我们对两组处于不同治疗阶段的患者采用相应的观察表对其进行提问，评分的标准按照患者回答与实施情况进行。观察时间：围手术期包括3个阶段，分别为入院后第1天、手术前1～2d、手术后1～2周；化疗期、放疗期及康复期均各包括2个阶段，分别为化疗前1～2d及化疗后1～2d，放疗前1～2d及放疗期间，出院前2～3d及出院后1～2个月。对两组的调查结果进行比较。②质性资料的收集均在各个阶段评分后进行，收集的方式有两种，分别为观察和面谈。观察的具体内容为患者心理状态、遵医行为和依从性、家庭社会支持及患者生理状况。面谈主要与患者沟通并了解以下内容：什么问题是患者目前最担心的、医护人员对其提供哪些帮助是其最希望的、患者配合治疗与护理的方法、患者希望从家属中得到的支持有哪些。通过对所获得的资料进行整理和分析得出对患者健康知识水平有影响的相关因素。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.5统计软件包进行分析，所有计量数据采用均数±标准差(χ±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各阶段疾病知识水平评分比较
观察组患者在围手术期、化疗期、放疗期、康复期及总体的疾病知识水平评分均明显高于对照组，经统计学分析，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 对患者疾病知识水平的影响因素
对乳腺疾病知识掌握的欠缺会使患者疾病知识水平降低；患者良好的心理状态能够有利于使其疾病知识水平得到提高；对乳腺癌患者采取个体化的指导可以提高其疾病知识水平，可以将其作为对乳腺癌患者的一种最佳的健康教育方式；家庭社会支持可能对患者的健康知识水平的提高造成影响。
3 讨论
乳腺癌是影响妇女身体健康的一种常见的恶性肿瘤，其发病和患者的生活方式和个体激素状态有紧密的关系。随着我国生活水平的提高，人们的生活方式也发生了重大的变化，乳腺癌不仅具有较高的发病率，而且在我国具有发病患者年龄较低的特点，患者对于乳腺癌相关知识了解较少，这对于乳腺癌的预防及治疗均有较大的影响。在围手术期患者主要对于如何积极主动地配合手术、术后如何锻炼及防治并发症的方法、如何合理调配饮食等知识了解不足；化疗期和放疗期主要不知道如何应对放化疗产生的副反应；康复期主要是对于复查时间不清楚、功能锻炼及防治患肢水肿等的知识欠缺。以上知识的掌握均对患者的康复有重要的影响，完善地掌握乳腺癌相关疾病的知识能够较快地提高患者的生活质量。
乳腺癌患者得知病情后，给其身心及家庭造成很大的压力，身体方面要承受手术及放疗、化疗等带来的痛苦，身心方面除产生焦虑、抑郁等不良情绪以外，还要承受身体不完整的自卑感，担忧以后的生活和工作[4]。患者的心理因素对于疾病的预后有严重的影响，良好的心理能够使患者的生存期限延长、生活质量得到提高[5]。对患者实施健康教育能够有效地缓解其不良情绪，医务人员经常与患者进行接触，要为其提供疾病治疗的积极的、正面的信息，可以向其讲解乳腺癌患者治疗成功的病例，使其增强治疗的信心，也可以通过各种方式向其发放宣传材料以起到对患者健康知识学习的加强作用，以上措施能使患者潜在生存意识得到提高，使其能够以正确的心态面对疾病，找到如何调整心态和对自己的行为进行控制的方法。
社会支持包括来自家庭及配偶方面，均能对患者疾病的康复起到促进作用。社会支持又包括两大类别：物质方面和精神方面。谭蕾等[6]研究表明，如果在高应激状态下患者的社会支持缺乏，不能采取正确的方式应对，就会加重患者的心理损害，与普通人群相比，其危险度增加1倍。有研究表明患者具有良好的婚姻状况及较多的社会支持，能够明显地使乳腺癌患者的复发转移减少。乳腺癌疾病的发生与患者的婚姻状况可以互相影响，乳腺癌的发生可能会使患者出现婚姻家庭问题，婚姻家庭问题又可能对患者的身体健康造成影响，如果不能采取正确的方法进行调节，这很可能形成恶性循环，所以医务人员应该鼓励家属为患者提供更多的社会支持，调动患者的积极性。
总之，医务人员应该针对患者的具体情况给予个体化的健康教育，增加其对疾病相关知识的了解程度，调整心理状态，加强家庭、社会支持，使其充分发挥在患者疾病康复过程中的积极促进作用，使患者对乳腺癌的治疗和康复采取积极主动的态度，达到提高其生活质量的目的。
[参考文献]
[1] 黄敏，王国蓉. 对乳腺癌病人疾病防治知识的调查研究[J]. 护理研究，2009，23(4)：969-971.
[2]孙晓敏. 两种护理方法对乳腺癌患者健康教育的效果比较[J]. 中国医学创新，2011，8(4)：111-112.
[3] 欧阳晶. 乳腺癌患者乳房保健知识的认知调查及护理对策[J]. 护理学杂志，2008，23(18)：32-33.
[4] 王凤玲，朱敏玲，于新颖. 早期乳腺癌病人保乳术后生活质量及其相关因素的调查研究[J] ......
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