高尿酸血症与其他代谢异常相关性的研究(2)
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2 结果
2.1 高尿酸血症患病率
调查对象为1780例，其中高尿酸血症患者共有239例，占13.43%，男性103例，占20.52%(103/502)，女性136例，占10.64%(136/1278)。将研究对象按照年龄分组，高尿酸血症在各年龄组间的患病率无显著性差异(P<0.05)，高尿酸血症在女性患者中随着年龄越高，其患病率越高；在60岁以前，男性高尿酸血症的患病率明显高于女性，两组间有显著性差异(P<0.05)，而在60岁以后，高尿酸血症在不同性别间的患病率无显著性差异(P<0.05)。具体见表1。
2.2 各代谢异常的患病率
代谢异常的患病率在研究对象中最低为11.8%，最高为39.8%，男性患者中多数代谢异常患病率明显高于女性,肥胖、高血压、高血糖、高TC、高TG、低HDL-C、脂肪肝在男女不同性别间的患病率具有显著性差异(P<0.05)；在不同性别间的高LDL-C、高nonHDL-C的发病率无显著性差异(P>0.05)。具体见表2。
2.3 高尿酸血症与非高尿酸血症患者中各代谢异常的分布
以研究对象是否有高尿酸血症为依据进行分组，各代谢异常在高尿酸血症患者中的患病率明显高于非高尿酸血症患者，两组间具有显著性差异(P<0.05)，见图1。对患者的性别及年龄进行调整后比较，两组间仍有显著性差异(P<0.05)，高尿酸血症可能会使患者发生各代谢异常的可能性加大。见表3。
2.4 血清尿酸值和各代谢异常的相关性
双变量相关分析结果发现，与血清尿酸值具有显著相关性的因素为年龄、性别、体重指数等13个观察指标，多元Logistic回归分析结果发现，与血清尿酸水平有独立相关性的因素为肥胖、高血压、低HDL-C、高TG及脂肪肝。具体见表4。
3 讨论
研究报道，90年代中后期高尿酸血症的发病率在我国南方和沿海地区有逐渐升高的趋势。方卫纲等研究发现，在北京某地区体检人群中男性的高尿酸血症发病率为13.8%，而女性为6.0%[2]。笔者对来我院进行健康体检的1780例健康人进行调查，观察在健康人群中高尿酸血症和其他代谢综合征的患病情况，并用统计分析方法对调查的结果进行分析，结果发现共有患病人数为239例，占13.43%，其中男性103例患病率为20.52%，女性136例患病率为10.64%。
本研究结果显示，与高尿酸血症有显著相关性的代谢异常项目有肥胖、高血压、高血糖、高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C、高nonHDL-C和脂肪肝等。用Logistic多元回归分析来分析与高尿酸血症呈独立相关的代谢指标分别为肥胖、高血压、高TG及低HDL-C、脂肪肝等，此结果说明高尿酸血症和多项代谢紊乱密切相关，各种因素之间相互作用，相互影响[3]。
临床研究表明，许多2型糖尿病患者均由于患者的肥胖导致，而在这种情况下，血清尿酸水平则是其重要的预测因子之一；它可以对糖尿病患者微量白蛋白尿的出现起到一定的预测作用，也能够使发生微量白蛋白尿的危险性加强；对于1型糖尿病来说，血清尿酸水平可以对其肾脏的损害起到预测作用[4]。如果高血压患者有合并高尿酸血症出现，则可以使其发生冠状动脉的粥样硬化时间提前，且能够加重发病程度，高尿酸血症高血压患者的具有较高的心血管事件发生率。有研究发现，在心血管发生危险性较低的人群中，在血管疾病的发生及病死率方面，尿酸是一个弱预测因素；而在心血管发生危险性较高的人群中，尿酸成为一个独立的预测因素。
本研究结果表明，脂肪肝是高尿酸血症的显著相关因素，与非脂肪肝患者比较，脂肪肝患者具有较高的血清尿酸水平。推测其原因可能为尿酸使机体出现代谢综合征，这主要是由其引起胰岛素抵抗导致，血脂过高使肝脏细胞蓄积过多的脂肪，从而形成脂肪肝；还有另一种可能为代谢综合征导致肝脏脂肪的蓄积主要通过甘油三酯水平过高引起，另一方面，尿酸能够通过肾脏进行排泄，而代谢综合征抑制肾脏此方面的作用，从而导致血清的尿酸水平升高[5]。
由于横断面的研究具有一定的局限性，所以本次研究得出的结论只能是高尿酸血症与代谢综合征存在独立相关性。研究表明，对大鼠进行动物实验，用果糖进行饲养，能够升高大鼠血清中的血尿酸水平，大鼠也出现多种代谢综合征表现，如血压增高、血糖及甘油三酯升高等，但是给予大鼠别嘌醇及苯溴马隆后可以对其代谢综合征起到预防和逆转的作用，而这种作用主要是通过使大鼠的血清尿酸水平降低来实现的[6]；在临床中也发现有一部分研究对象，如果其血尿酸降低以后，其较高的甘油三酯水平也会出现缓解。以上均说明在其他代谢异常的发展中可能高尿酸血症是其一个始动的环节[7,8]，但两种需要进一步的深入研究。
本次研究也存在以下几点不足之处。(1)本研究采用横断面研究，但此种研究方法对于尿酸和代谢综合征之间是否存在因果关系难以得出结论。(2)本次调查的体检人群均为机关及事业单位的工作人员，与其他工作人群比较，其具有较高的生活水平，同时其最小年龄36岁，具有较高的平均年龄，这些都有可能导致高尿酸血症在正常人群中的患病率估计较高。但另一方面， 其具有相似的生活条件及环境，工作压力也差别较小，其他代谢异常如肥胖、高血压及糖尿病等具有相似的高危因素，所以，高尿酸血症对于其他的代谢异常能够更加充分地表现出来。
[参考文献]
[1] 臧路平，刘志刚，吴新荣.高尿酸血症发病机制及其药物治疗研究进展[J].医药导报，2011,30(1)：69-73.
[2] 方卫纲，黄晓明，王玉，等.高尿酸血症在北京地区1997人中的患病情况及相关因素分析[J].中华医学杂志，2006,86:1764-1768.
[3] 毕夫景，赵咏桔.老年人群高尿酸血症相关因素分析及其与代谢综合征的关系[J].诊断学理论与实践，2010，(3)：255-259.
[4] 周作荣，康晋，钱端.高尿酸血症合并2型糖尿病患者胰岛素抵抗及糖、血脂代谢特点分析[J] ......
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