苍南县2010~2011年6月麻疹流行病学调查分析(2)
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2.2.3 人群分布 91例麻疹病例中，男性55例，女性36例，性别比为1.53︰1。发病年龄最小为7d，最大为35岁。<1岁组发病率为262.04/10万，不同年龄组发病率不同，差异有统计学意义(χ2 =4070.36，P<0.01)。见表1。其中散居儿童75例，占82.42%；学生4例，占4.40%；做家务者6例，占6.59%；医务人员1例及其他5例，占6.59%。见表1。
2.3 免疫史和及时接种率
91例病例中，麻疹疫苗0剂次者75例，占82.42%(其中8个月龄以下39例，8个月～1周岁26例，1～15周岁5例，成人5 例)，接种1 剂次4例(其中8个月龄至1岁有3例)， 占4.40%，接种2剂次及以上者1例， 占1.10%；免疫史不详11例，占12.08% 。8个月～1周岁26例病例未种原因：家长不重视、通知不到位的10例、因病缓种疫苗有11例、刚8足月3例、因接种其他疫苗而未种2例。
2.4 接触感染史
91例病例在发病前7～21d内有46例患者就诊于18家各级医疗机构，占50.55%。其中就诊于市级儿童医院14例，县级医院19例，乡镇等基层医疗机构13例。传染期(疹前2d～疹后5d)内均有就诊于不同的医疗机构，其中市级儿童医院5家69例，县级医院6家18例，乡镇级医疗机构3家4例。大多数基层医疗机构无相对独立的诊疗室和输液室，隔离与通风设施不十分完善。
2.5 症状与体征
发热100%(91例)，出疹100%(91例)，咳嗽95.60%(87例)，卡他症92.30%(84例)，结膜炎87.91%(80例)，柯氏斑73.63% (67例)。
3 讨论
(1)2010～2011年平均发病率为4.64/10万，高发年度发病仍以冬春季节为主。其中以龙港、灵溪两镇发病数最多，尤其是高发月份呈现高度散发态势，另外还有15个乡镇也有不同程度的病例存在。究其原因可能该两镇经济较发达、人口密集、流动量大而使易感人群接触传染源的机会相对增多。(2)1岁以下68例，占74.73%。发病年龄以低年龄幼儿为主[4]。其中8月龄～1岁29例，占31.87%，有免疫史的仅3例，说明常规免疫工作存在薄弱环节，应加强适龄儿童接种前动员通知制度和优先接种麻疹疫苗，尤其是对因病等原因缓种的对象要建立专案，并指定专人负责追踪管理，以提高基础免疫及时率。未到8月龄病例39例，占42.86%，未到初免月龄的婴幼儿发病呈增加趋势，与近年来国内诸多文献报道[5，6]相似，提示部分婴幼儿不能从母体获取足够的、能维持至初免月龄的保护性抗体，可能与麻疹疫苗大量使用后，人群自然感染率下降，而现阶段的育龄妇女，大多是在上世纪70、80年代接受计划免疫，由于当时麻疹疫苗注射剂量少(0.2mL)、冷链设施简陋、麻疹疫苗加强接种率低等原因，导致其自身抗体水平有限，同时随着时间推移不断衰减，从而不能为其子代提供足够抗体有关。另外，一些成年女性病本身就未接受过麻疹疫苗免疫，这将直接影响婴幼儿通过母体所获得的抗体水平，导致未到初免月龄而发病的现象[7]。是否有必要将初免月龄前移有待进一步研究。(3)91名病例有46名患者发病前7～21d内有医疗机构就诊史，占50.55%。而大多数病例在传染期间就诊于儿童专科医院，在目前儿童专科医疗资源发展与患儿家长对医疗服务需求不同步的情况下，必然导致大医院儿童专科场所拥挤现象，增加院内感染机会。这与程慧健[8]报道的院内感染的存在是疫情传播主要因素基本相似，可见现阶段院内感染是麻疹传播的主要途径，控制院内感染是可以减少麻疹病例的发生。(4)麻疹病例血清学监测抗体阳性率93.5%，而病例中麻疹疫苗接种0剂次，占82.42%，且症状也比较典型，说明到目前为止接种麻疹疫苗还是非常有效的。
综上所述，提高人群抗体水平是消除麻疹的必要条件，必须加强常规免疫的及时接种率，完善入托、入学儿童预防接种证查验补种工作制度，必要时可对重点地区和人群开展麻疹疫苗强化免疫接种，确保麻疹疫苗接种率达95% 以上；低年龄化是目前发病主要趋势，完善未种麻疹疫苗婴幼儿(包括未到初免月龄及因各种原因缓种的对象等)的管理制度是降低低年龄组发病的关键；医院暴露是麻疹传播的主要途径，加强防止院内感染的监督指导是减少麻疹发病的重要措施；同时要健全麻疹专案系统及突发疫情应急机制，提高麻疹疫情调查处置能力，及时处理麻疹疫情，从而为今后实现控制和消除麻疹的总体目标奠定基础[9]。
[参考文献]
[1] 曹亮，李淑芳，李刚文. 2006～2009年湖南嘉禾县麻疹流行病学调查[J].中国热带医学，2011，11(4)：440-441.
[2] 肖雷， 王凤双，张松建. 2004～2009年北京市顺义区麻疹流行病学特征分析[J].首都公共卫生，2011，5(1)：17-19.
[3] 杨鹏年，陈有明. 1999～2008年甘肃省武威市凉州区麻疹流行病学分析[J]. 地方病通报，2010，25(5)：37-38.
[4] 张宁静，李慧，张晓曙.甘肃省2000~2008年麻疹流行病学特征分析[J].中国初级卫生保健 ......
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