支气管哮喘患儿治疗前后血清IL-5、IL-10及肺功能变化的临床研究(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2008年1月～2010年1月收治的90例支气管哮喘患儿作为观察对象，符合中华医学会儿科学会呼吸学组《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准[2]。其中男49例，女41例，男女之比1.2︰1。患者年龄范围2～12岁，平均年龄(4.5±1.7)岁。
1.2 分组
90例入选的支气管哮喘患儿根据入选先后顺序随机分为研究组和对照组各45例，两组临床资料分析详细见表1。两组患者的年龄、性别、平均病程及哮喘程度等基础资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
表1 两组临床资料分析
组别n平均年龄
(岁)性别平均病程
(年) 病情程度
男 女 轻度 中度 重度
研究组453.22±1.6324 215.27±1.256 25 14
对照组454.34±1.2525 204.85±1.128 22 15
P>0.05>0.05>0.05>0.05
1.3 治疗方法
两组均给予抗炎、吸氧、解痉、平喘等常规对症支持治疗，研究组在上述常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠片(顺尔宁)4mg/d，每日1次，睡前口服。
1.4 疗效评定[2]
明显好转：呼吸困难、气喘、胸闷、咳黄痰、发烧完全消失；好转：呼吸困难、气喘、胸闷明显减轻，咳黄痰、发热完全消失；无效：呼吸困难、气喘无改善，发热减退、咳黄痰减少。
1.5 检测方法
所有入选对象清晨空腹取静脉血3mL，标本离心，吸取血清，置-20℃的冰箱保存待用。采用ELISA双抗体夹心法检测IL-10、IL-5的表达水平，试剂盒由法国DIACLONE公司提供。操作步骤严格按试剂盒说明书进行。
1.6 肺功能测定
应用JEAGER肺功能仪，测定用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值的百分数(FEV1%)。
1.7 观察指标
①研究组与对照组总有效率；②研究组与对照组的临床症状、体征消失时间；③研究组与对照组治疗前后IL-5、IL-10的变化情况；④研究组与对照组患者治疗前后肺功能各项指标变化情况。
1.8 统计学方法
采用SPSS12.0进行统计学处理，其中计数资料比较采用 χ2检验进行分析。计量资料采用t检验，检验水准为α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与对照组总有效率比较
研究组的总有效率为93.3%，对照组总有效率为77.8%，两组总有效率经χ2检验，结果显示，研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.26，P<0.05)。见表2。
2.2 研究组与对照组临床症状、体征消失时间比较
两组患者经治疗后咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音等临床症状 及体征均明显好转，且研究组上述临床症状、体征消失时间均短于对照组，经统计学比较，差异有统计学意义(t=2.26，2.58，2.56，P<0.05)。见表3。
2.3 研究组与对照组治疗前后IL-5、IL-10的变化情况比较
两组患者的IL-5经治疗后明显降低，且研究组降低程度较对照组更明显，经统计学比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组IL-10治疗后均较治疗前明显升高，且研究组较对照组升高更明显，经统计学比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.4 研究组与对照组治疗前后肺功能各项指标变化情况比较
两组患者的肺功能各项指标治疗后明显改善，其中治疗后两组的FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值均较治疗前明显升高，且研究组肺功能改善程度较对照组更明显，经统计学比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
3 讨论
儿童支气管哮喘是一种以气道高反应性和气道慢性炎症为特征的变态反应性疾病。近年研究发现，嗜酸性粒细胞(EOS)、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及其释放的炎性介质、细胞因子相互联系、相互制约，共同参与了哮喘的发病过程[3]。其中EOS是参与哮喘气道炎症反应过程的主要效应细胞，IL-10主要是由激活的单核巨噬细胞、部分淋巴细胞和上皮细胞等产生的。近年来研究发现，IL-10具有抑制哮喘炎症的作用[4]。IL-5主要来源于活化的CD4 T淋巴细胞(Th2)，IL-5是一种EOS选择性细胞生成素，EOS释放和EOS前体由骨髓向外周循环转移的一种强有力的刺激物，研究发现，当哮喘急性发作时，血清中IL-5明显升高[5]。
孟鲁司特是一种高选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性阻断白三烯与受体的结合，直接预防白三烯多肽所致的支气管平滑肌痉挛性收缩、血管通透性增高、气道水肿、黏液分泌增多；抑制白三烯多肽所产生的气道嗜酸性细胞浸润，从而减轻气道炎症，降低气道高反应性，降低血管通透性，抑制呼吸道平滑肌痉挛，减轻哮喘症状，改善肺功能指标[6-8]。
本组资料显示，研究组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。研究组临床症状、体征消失时间均短于对照组(P<0.05)。两组患者的IL-5经治疗后明显降低，IL-10明显升高，且研究组较对照组改善更明显(P<0.05)。两组患者的肺功能各项指标治疗后明显改善，且研究组肺功能改善程度较对照组更明显(P<0.05)。说明支气管哮喘患儿应用孟鲁司特治疗疗效确切，可以明显改善患儿的临床症状及体征，改善患儿的肺功能，考虑可能是孟鲁司特通过上调IL-10，抑制炎症因子IL-5而发挥作用。
[参考文献]
[1] 邵莉，郭胤仕，朱丽君 ......
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