妊高征新生儿胆红素水平非病理因素调查(2)
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将以上可能影响新生儿黄疸的非病理因素采用多因素回归分析，结果显示，妊高征产妇的病情程度、患病时间、孕周、新生儿体质量是影响新生儿胆红素水平的危险因素，见表2。
3 讨论
妊高征即妊娠高血压综合征，是产妇妊娠期的严重并发症。可于妊娠6个月左右时发生，是危及母亲和胎儿生命的疾病。其病因目前仍不十分清楚，可能与母体不能耐受妊娠负担而导致机体功能障碍有关。主要临床表现为浮肿、高血压、蛋白尿[3]。由于长期的高血压会损坏胎盘血管，故可能会引起产妇胎盘早剥，胎儿在母体内无法得到充足的血液供应也会导致发育迟缓。
妊娠期高血压疾病的病理基础为全身小动脉痉挛引起孕妇子宫血管痉挛，胎盘血流量随即减少或减慢，宫内缺血、缺氧会引起胎儿营养摄取障碍，从而影响胎儿的生长发育。妊高征产妇所产新生儿孕妇子宫内部长期处于缺氧状态会造成胆红素生成增多和排泄减少，故导致其血清胆红素水平异常增高，引起胆红素血症。有研究报道称[4]，胎儿在孕妇子宫内部的缺氧程度、缺血程度与母亲患妊高征的时间密切相关。产妇发生妊高征的时间越早、病情程度越严重，胎儿在宫内的状况越差，出生后患高胆红素血症的机会就会大大增加。另外，还有报道称[5]，新生儿的胎龄和体重与母亲疾病发生时间和病情程度密切相关。母亲疾病发生时间越早，胎儿在宫内处于缺血缺氧的时间越长，新生儿低体质量的机会就越大。妊高征孕妇的疾病程度相当严重时，胎儿缺血缺氧状况严重，不得不提前终止妊娠，故早产儿数量也会增多，这对胎儿今后的发育是及其不利的。
本文通过比较高胆红素患儿和正常胆红素新生儿的围产期非病理因素发现，两组妊高征产妇的病情程度、患病时间、孕周、新生儿体质量这四项因素比较，差异有统计学意义(P<0.05)。而产妇年龄、分娩方式、生产胎次比较差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素回归分析也发现，妊高征产妇的病情程度、患病时间、孕周、新生儿体质量是影响新生儿胆红素水平的危险因素。孕周越短、患儿体质量越低，患胆红素血症的几率越高。有报道称，孕妇的孕周时间与新生儿的体重密切相关，这也解释了为何新生儿多为早产儿和低体重儿。有研究显示[6]，早产儿和低体重儿极易体温低及发生低蛋白血症，其原因是这两种新生儿的肝酶活性低且葡萄糖醛酸转移酶含量不足，这两种酶是胆红素代谢所必需的；低体温是肝酶活性降低的原因，低蛋白血症又导致没有足够的蛋白与胆红素结合，使黄疸加重。
早产儿、低体质量的新生儿由于血脑屏障发育还不完善，胆红素水平过高对其伤害较大，容易造成神经系统的病变。一般来说，足月新生儿血清胆红素值超过427mol/L时，患儿患胆红素脑病的几率会大大增加。若患儿合并低蛋白血症、缺氧、感染、溶血等因素时，胆红素脑病的发生几率会更高。本文的结果显示，新生儿胆红素水平是由多种因素共同影响的。因此，因对妊高征孕妇早期诊断并早期治疗，新生儿出生后严密监测其胆红素水平，做到早诊断早治疗，避免胆红素脑病的发生[7]。
[参考文献]
[1] 沈晓明.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：102-105.
[2] 《中华医学会中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(新生儿黄疸档案与推荐方案)[J]. 中华儿科杂志，2001，39：185-187.
[3] 马启玲，陈光福，王玉芝，等.新生儿高胆红素血症患儿胆汁淤积状况分析[J]. 实用临床医药杂志，2010，14(3)：80-81.
[4] 叶应妩，王毓三，申子瑜，等.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：458-460.
[5] 杨玉丽，谢飞燕，廖晓翠，等.血清总胆汁酸在新生儿黄疸时浓度的变化及临床意义[J].中外医疗，2010，5(3)：49-50.
[6] 黄志华 ......
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