老年呆病诊疗方案临床验证报告(2)
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1.7.2 中医外治法 (1)针灸：①选用中脘、丰隆、内关、涌泉、人迎、风池等穴，采用毫针，使用捻转补泻法，中脘、丰隆、内关用泻法，涌泉、人迎、风池用补法，施术30min，留针20min，每日1次，30d为1个疗程。具有化浊益智之效。②主穴：百会、神庭、风府、风池、水沟、四神穴。配穴：神门、内关、足三里、三阴交、脑户。主穴为主，酌加配穴，取28号或30号1.5寸毫针，头部穴位采用平刺法，进针0.8～1寸。捻转得气后连接G-6805电针仪，连续波，频率为45次/min，电流强度以患者能耐受为度。留针45min，每隔15分钟手法行针1次，施提插捻转手法。每日1次，12次为1个疗程，疗程间隔3d。③主穴：四神聪、本神(双)、百会、风池(双)，内关。配穴：心肝火盛取太冲、行间、少府均双；气滞血瘀取合谷、血海均双；痰浊阻窍加足三里(双)、丰隆(双)、人中；髓海不足加太溪(双)、风府、绝骨(双)、大椎；肝肾不足加肝俞、肾俞、命门均双；脾肾两虚加脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪均双。同时口眼歪斜取地仓透颊车、下关、迎香均患侧、合谷(健侧)、阳白、承泣、合谷；半身不遂取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里均取患侧。平刺，得气后主穴接电针仪，余穴平补平泻。每日1次，12次为1个疗程，疗程间隔3d。(2)推拿治疗：取穴：百会、风池(双)、翳风(双)、四白(双)、印堂、心俞(双)、肾俞(双)。操作方法：患者取仰卧位用拇指指腹按揉百会，顺时针36次，逆时针36次。用中指指腹按揉风池(双)、翳风(双)顺时针36次，逆时针36次。用拇指指腹按揉四白(双)、印堂顺时针36次，逆时针36次。用拇指指腹按揉心俞(双)、肾俞(双)顺时针36次，逆时针36次。时间：每日按摩1次，15min/次。疗程：30次为1个疗程，共治疗3个疗程。(3)穴位贴敷：益智散(杜仲、牛夕、桃仁、红花、半夏)、姜汁及醋汁调制为绿豆大小颗粒，置于lcm×1.5cm纱布或创可贴中间，贴在气海，关元，肾俞穴位上，使患者穴位有胀感或痒感。
1.7.3 特种康复措施 (1)记忆力的康复。①形象化记忆法：让患者把要记忆的事情或具体形象联系起来记；外界辅助记忆法，通过笔记记、运用日历、报鸣钟等外界辅助记忆。②瞬时记忆：可以念一串不按顺序的数字，从3位数起，每次增加一位数，念完后立即让患者复述，直到不能复述为止。③短时记忆：给患者看几件物品，令其记忆，然后请他回忆刚才看到的东西。④长时记忆：让患者回忆最近来探访过的亲戚朋友的名字，前几天看过的电影的内容，身边发生的事情等。⑤彩色积木排列训练法：用不同颜色的木块，以每3秒一块的速度向患者出示，出示完毕后，让患者按训练师出示的顺序出示木块，反复10次，连续2次无错误或全部正确时就可加大难度，如增加木块数量或缩短出示时间等。(2)智力障碍的康复。示范某一简单的动作，如刷牙，取出牙膏牙刷，把牙膏挤到牙刷上，让患者按顺序完成动作，如果患者反应正确，可以给予更复杂的动作让患者自己分析。平时就一些生活的简单问题询问患者。比如取出报纸，让患者阅读，根据报纸内容提出问题让患者回答，如报纸的名称，重要的信息，报纸的日期等。
1.8 观察指标
1.8.1 疗效性观测指标 (1)中医证候表现，包括临床症状、体征及舌象、脉象；(2)智能改变：简易智能状态检查表(MMSE)。
1.8.2 安全性观测指标 (1)一般体格检查：呼吸、心率、血压、脉搏、体温等；(2)血、尿常规化验；(3)心电图、肝功能(ALT、AST)、肾功能(BUN、Cr)检查。
1.9 疗效标准
参照2002年5月版《中药新药临床研究指导原则(试行)》中药新药治疗老年期痴呆的临床研究指导原则。证候疗效标准：按评分法(尼莫地平法)，即减分率＝[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候减分率≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，减分率≥70%；有效(好转)：临床症状、体征均有好转，减分率≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，减分率<30%。
1.10 统计学方法
计量资料采用t检验，用均数±标准差(χ±s)表示。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候疗效
总有效率为80%，其中痊愈2例，占6.7%；显效12例，占40%；有效10例，占33.3%；无效6例，占20%。
2.2 简易智能状态量表(MMSE)评分比较
分值用均数±标准差表示。治疗前为(14.27±2.10)分，治疗3个月后分值为(20.69±1.67)分，治疗1年后分值为(24.59±1.38)分。治疗3个月后分值与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗1年后分值与治疗前比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)。说明治疗后MMSE量表评分确有改善，而且治疗1年以后的改善更为明显。
3 讨论
老年呆病又称老年性痴呆(VD)，是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，临床主要为记忆力、注意力、思维理解能力、定向能力和情感、人格障碍等，是严重危害老年人身心健康的重大疾病之一。随着人类社会进入老龄化，老年痴呆的发病率也呈上升趋势。我们按照心肾不交、痰热阻窍、气虚痰瘀、肾虚痰阻、肾虚痰瘀和肾虚血瘀六个证型进行论治，内外治法相结合，取得了较满意疗效。其机理如下。
老年性痴呆的基本病理变化是脑髓空虚。清代王清任指出：“小儿无记性者，脑髓未满；年高无记性者，脑髓渐空也”。《灵枢经·海论》亦云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，倦怠安卧。”可见脑髓是人精神活动的物质基础和源泉所在，脑髓空虚则神机失用，记忆无权，渐发为痴呆。而肾精与脑有着极为密切的关系。肾精的盛衰直接影响脑髓的亏盈，髓少脑空，元神不得守位，而致神明错乱，精髓逐渐枯萎，所以肾虚精髓不足是老年性痴呆的发病基础[1]。在此基础上，又可化生痰浊、瘀血、内热等病理产物，各种因素相互错杂，生成各种临床证型。根据各种证型不同，分别给予补肾、化痰、活血、清热等治法，取得了较满意疗效。
针刺、按摩、穴位贴敷等外治法也是中医治疗老年性痴呆的重要方法。罗玳红等[2]研究证实，电针治疗能有效降低血清β-淀粉样蛋白。黎氏认为，运用中医中药，配合推拿法康复治疗老年性痴呆的效果，优于单用中药或单用中医推拿法的效果[3]。针药并用，多种方法相结合会提高老年性痴呆患者的临床治疗有效率 ......
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