替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉介入术后心肌保护作用机制及预后的影响(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2637KB，3页)。
1.3 观察指标
两组术后血流TIMI分级及主要不良心脏事件发生率比较；两组术后LVEF及住院时间比较；两组治疗前后心电图改变。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对全部数据进行处理和分析，其中计量资料数据分析结果以均数±标准差(χ±s)表示，并应用t检验。计数资料数据分析结果以[n(%)]表示，并应用χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义，检验水准α=0.05。
2 结果
见表2～4。由表2可知，观察组PCI术后梗死相关血管血流TIMI分级II级及III级两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。PCI术后4周主要不良心脏事件比较，观察组发生率明显低于对照组(P<0.05)，但两组均无一例死亡。由表3可知，两组大量出血比较，差异无统计学意义，但观察组发生非大量出血的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由表4可知，观察组左室LVEF较对照组明显改善，但两组住院时间比较差异无统计学意义。由表5可知，观察组ST段下降的幅度较对照组更明显，且PCI术后观察组缺血导联的个数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
急性心肌梗死(AMI)治疗的目的是尽快开通闭塞血管， 挽救濒死心肌。急诊经皮冠状动脉内介入术(PCI)是治疗急性ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)的有效治疗方法之一，急诊PCI术是重建冠状动脉灌注最有效的治疗措施，但常发生心肌灌注不良和再灌注损伤，增加血栓脱落和远端微循环栓塞的可能性，导致冠状动脉血流或组织水平灌注不能恢复，造成无复流或慢复流现象，进而影响PCI治疗的疗效和患者术后的预后[3，4]。
替罗非班为血小板II b/IIIa受体拮抗剂，具有抑制血小板聚集的作用，而且它还具有保护血管内皮的作用，能进一步改善心肌缺血状态，继而明显改善STEMI患者的预后。另外，替罗非班还能减少病变部位血栓负荷，抑制血小板激活过程中缩血管和炎性物质的释放，减少PCI过程中微血栓脱落和微栓塞的发生，并显著增加NO合成酶活性，提高NO浓度，从而降低STEMI患者直接PCI术后发生的不良心脏事件的发生率[5]。而且研究发现，替罗非班起效快，其半衰期仅2h，应用后5min即可明显抑制血小板聚集，且在输注期间能够始终维持很低的血小板聚集率，使其特别适合应用于AMI急诊PCI患者。
侯凤霞等[6]研究发现替罗非班是一种疗效显著、安全性良好的抗血小板药物，对PCI术中血栓形成和血栓碎裂导致的血管远端栓塞有一定的防治作用。高航等[7]研究发现，替罗非班冠状动脉内应用对改善STEMI患者心肌组织再灌注水平优于静脉用药，且较为安全。文治勇等[8]研究发现对于急性STEMI行PCI术应用替罗非班后，能够有效地改善冠脉血流及临床预后，疗效确切，安全可靠。
本研究结果发现，观察组PCI术后梗死相关血管血流TIMI分级II级及III级两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组PCI术后4周主要不良心脏事件比较发生率明显低于对照组(P<0.05)，观察组左室LVEF较对照组明显改善，观察组ST段下降的幅度较对照组更明显，且PCI术后观察组缺血导联的个数明显少于对照组(P<0.05)。
另外，术后观察组出现2例牙龈出血，2例大便潜血阳性，1例为穿刺点渗血，对照组1例为牙龈出血，与国内文献报道基本一致[8]，提示应用替罗非班是安全有效的，但仍需密切观察，定期监测凝血常规和血小板计数。
以上说明，替罗非班应用于急性心肌梗死冠状动脉介入术后疗效确切，并发症少，对心肌具有保护作用[9]，明显改善了STEMI患者的预后，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 胡大一，马长生. 心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2004：566-569.
[2] 中华医学会心血管病分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(2)：710.
[3] 贾晓刚.替罗非班在急性心肌梗死 PCI术后的临床应用[J].海南医学，2009，20(2)：29-30.
[4] Erare A，Ucer E，Yesilcimen K，et a1. Impact of early timflban administration on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction undergoing infarct-related artery stenting[J]. Cardiology，2006，106(4)：264-265.
[5] 郭辉，程希富 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2637KB，3页)。