妥布霉素联合聚维酮碘预防白内障术后感染的前瞻性临床研究(2)
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参见附件(2037KB，2页)。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0统计分析软件进行统计。计数资料采用频数及构成比表示。各组之间的变化值进行正态性检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 白内障患者术前结膜囊细菌培养阳性率结果
白内障患者术前657眼结膜囊标本中有338眼标本细菌培养呈阳性，阳性率为51.45%，每份标本只培养出1种细菌。
2.2 白内障患者术前使用抗生素滴眼前后结膜囊细菌培养结果
a组用药前后细菌培养阳性率分别为54.57%和29.27%，差异有统计学意义(P<0.05)；b组用药前后细菌培养阳性率分别为55.32%和32.83%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组组间细菌培养阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.3 白内障患者术前结膜囊冲洗前后结膜囊细菌培养结果
a组中A、B、C三组结膜囊冲洗前后细菌培养阳性率组内比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；C组疗效优于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)；b组中A、B、C三组结膜囊冲洗前后细菌培养阳性率，组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)；C组疗效优于A、B组。各组冲洗后患者均未见明显不适。见表2。
2.4 白内障患者术前抗生素滴眼+结膜囊冲洗后和术后第1天结膜囊细菌培养结果比较
经抗生素滴眼加上结膜囊抗生素冲洗后，各组间结膜囊细菌培养阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，妥布霉素滴眼加上PVP-I结膜囊冲洗疗效最佳。术后第1天各组见结膜囊细菌培养结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
白内障术后细菌性眼内炎是临床上最严重的并发症，其发生与结膜囊内存在的细菌有较密切的关系。本研究显示，白内障患者术前结膜囊细菌培养阳性率为51.45%，与孙士营等[1]报道的51.6%基本一致。抗生素滴眼液滴眼和结膜囊冲洗是预防白内障术后细菌性眼内炎的常见方法，抗生素种类繁多，使用何种抗生素及如何联合用药是困扰临床医师的难题。本研究中对拟行白内障手术患者术前分别使用诺氟沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液，清除细菌效果均较好，表明都可用于白内障术前预防性用药。与邱辉等[2]、陈喆等[3]报道相似。但本研究术前使用抗生素滴眼后结膜囊细菌培养阳性率仍较高，表明术前结膜囊滴抗生素眼液诺氟沙星或妥布霉素能显著地减少结膜囊细菌，但尚不能达到结膜囊完全无菌状态。
结膜囊冲洗是预防白内障术后感染的重要环节，已成为术前的常规。国内许多医院一直采用0.02%氢氧化汞冲洗液冲洗结膜囊。虽然氢氧化汞冲洗液具有清洁、杀菌作用，但其对患者结膜囊刺激大、结膜充血、疼痛不适。本研究对拟行白内障手术患者术前分别使用生理盐水、林可霉素、PVP-I行结膜囊冲洗，抑菌效果均较好，且PVP-I的冲洗效果优于其他两种。因为新鲜的PVP-I稀释液可释放出游离的碘，穿透细胞壁使蛋白质合成受阻，还可使膜的流动性下降，达到杀灭细菌的作用。PVP-I对人体黏膜无刺激，是发达国家早已公认的皮肤黏膜消毒剂。Dereklis等[4]1994年报道术前使用5% PVP-I可明显减少结膜囊细菌，有利于预防手术后感染。Wu PC等[5]2006年报道术前用10% PVP-I消毒皮肤和5% PVP-I消毒结膜囊可大大降低术后眼内炎的发生。
本研究发现术前使用妥布霉素滴眼液和PVP-I结膜囊冲洗方案较其他抗生素联合使用疗效更佳，且有统计学差异，这是本研究的重要发现，既往未见报道。妥布霉素为氨基糖苷类抗生素，它主要作用于细菌蛋白质合成的三个阶段，在起始阶段抑制70s复合物形成；在肽链延伸阶段，选择性地与30s亚基上的靶蛋白结合，使A位变形，造成mRNA上密码错译而形成无功能蛋白质；在终止阶段，阻止终止因子R进入A位，阻止已形成肽链释放并使70s能解离，最终造成菌体核蛋白体耗竭。PVP-I稀释液可释放出游离的碘，碘一方面可穿透细胞壁使蛋白质合成受阻，另一方面碘还可使膜的流动性下降，达到杀灭细菌的作用。因此妥布霉素和PVP-I具有很好的协同作用，最终取得更好疗效。
综上所述，诺氟沙星和妥布霉素滴眼液均可用于白内障患者术前预防性用药，生理盐水、林可霉素溶液和PVP-I均为有效的结膜囊冲洗液，且PVP-I效果最好；妥布霉素滴眼液滴眼和PVP-I结膜囊冲洗是更有效预防白内障术后感染的方案，具有临床应用及推广价值。
[参考文献]
[1] 孙士营，翟华蕾，谢立信.白内障术前结膜囊细菌培养结果及药敏变化[J].中国实用眼科杂志，2005，23(5)：509-513.
[2] 邱辉，张劲松，王庆强.诺氟沙星滴眼液在白内障术后人眼房水中质量浓度的定量研究[J].眼科研究，2008，26(9)：693-695.
[3] 陈喆 ......
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