急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及D-二聚体水平的变化(2)
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1.3 统计学分析
全组数据的处理均采用SPSS12.0统计学软件进行，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Hcy、hs-CRP、DD的变化
由表1可知，急性脑梗死组的110例患者血清中Hcy、hs-CRP、DD的含量均明显高于健康对照组，两组上述指标分别比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。
2.2 不同病灶脑梗死Hcy、hs-CRP、DD的变化
由表2可知，大梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD的含量明显高于中小梗死病灶的含量，差异有统计学意义，但中小梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 不同程度脑梗死Hcy、hs-CRP、DD的变化
由表3可知，重度梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD的含量明显高于轻度、中度梗死病灶的含量，差异有统计学意义，但轻度、中度梗死病灶患者的Hcy、hs-CRP、DD的含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
急性脑梗死是神经内科的常见病、多发病，发病率和致残率均比较高，目前临床治疗急性脑梗死主要为溶栓、抗凝、脑保护、降纤、抗血小板聚集等[3]。
近年来研究发现，人体血清中同型半胱氨酸的含量与脑血管疾病的发生和发展关系密切，因此脑梗死患者血清同型半胱氨酸的含量引起了临床医生的广泛关注。
Hcy是一种含硫氨基酸，它是蛋氨酸和半胱氨酸的中间产物，它可通过多种机制致病，包括造成内皮损伤和功能异常，刺激血管平滑肌细胞增生，破坏机体凝血和纤溶的平衡，影响脂质代谢等，从而增加了脑血管疾病的发生[4，5]。本研究显示，急性脑梗死组的110例患者血清中Hcy明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且大梗死病灶患者的Hcy含量明显高于中小梗死病灶的含量(P<0.05)。重度梗死病灶患者的Hcy的含量明显高于轻度、中度梗死病灶的含量(P<0.05)。
高敏C反应蛋白(hs-CRP)是急性时相蛋白，亦为全身炎症非特异性标志物，是血管炎症反应更敏感的指标。研究发现，hs-CRP与脑血管疾病的发生、发展关系密切，可预测未来脑梗死患者的预后[6]。炎症反应发生时，hs-CRP通过经典途径激活补体系统，产生大量终末产物，损伤脑血管内膜，导致动脉粥样硬化，形成脑梗死病灶。国外很多研究表明：hs-CRP增高的个体，脑梗死的发生率大大增加。临床研究也证实急性脑梗死患者24h内hs-CRP水平是正常人的2倍。各型脑梗死患者hs-CRP水平不同，其中大面积脑梗死患者hs-CRP阳性率最高，阳性者hs-CRP水平也最高，小梗死灶脑梗死患者hs-CRP升高水平较低。且研究发现，急性脑梗死的神经功能受损的严重程度有增高，CRP水平有伴随着增高的趋势，CRP水平高低与缺血性脑血管疾病患者的病情预后直接相关[7]。本研究也证实了上述观点，急性脑梗死组的110例患者血清中hs-CRP的含量均明显高于健康对照组(P<0.01)；大梗死病灶患者的hs-CRP含量明显高于中小梗死病灶的含量(P<0.05)；重度梗死病灶患者的hs-CRP含量明显高于轻度、中度梗死病灶的含量(P<0.05)。
脑梗死患者体内呈高凝状态，存在明显的血栓形成和继发纤溶亢进。D-二聚体水平反映继发性纤溶的增强，是反映凝血和纤溶的理想指标，临床上视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定的指导意义。研究发现，D-二聚体水平与卒中部位的大小、严重程度以及病死率密切相关[8]。本研究发现，急性脑梗死组的110例患者血清中DD的含量均明显高于健康对照组(P<0.01)；大梗死病灶患者的DD的含量明显高于中小梗死病灶的含量(P<0.05)；重度梗死病灶患者的DD的含量明显高于轻度、中度梗死病灶的含量(P<0.05)。
综上所述，急性脑梗死的发生、发展与Hcy、hs-CRP、D-二聚体关系密切，上述各指标将逐渐成为临床诊断急性脑梗死的常规检测指标，对脑梗死患者进行上述各指标的检测，能够为临床治疗提供可靠依据，从而起到重要的预防作用。
[参考文献]
[1] 吴江. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：159.
[2] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[3] 洪雁，方芳. 高同型半胱氨酸与脑梗死关系的探讨[J]. 疑难病杂志，2009，8(6)：357-358.
[4] 敖敏高娃，张国庆，韩敏，等.脑梗死患者血清同型半胱氨酸测定的意义[J] ......
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