院内获得性绿脓杆菌感染对抗生素敏感性的研究(2)
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目前对PA有效的药物主要有第三代头孢菌素类、喹诺酮类、β-内酰胺类等，而PA对抗菌药物的敏感性呈逐年下降的趋势[8]，其中耐亚胺培南菌株增加最快[9]。陈佰义等发现，1999-2004年医院PA临床分离构成逐年增加，由1999～2002年的第2位上升至2003～2004年的第1位(13.9%～16.9%)且耐药率也逐年上升，2000年耐药率<30%的抗菌药物有11种，2003年有5种，而到了2004年则无一种抗生素的耐药率<30%。目前尚无有效杀灭MDR-PA的抗生素，合理使用抗生素是预防MDR-PA的重要环节。细菌学检测和药物敏感试验可以指导临床抗生素的选择，经验治疗不适当地使用抗生素，会导致耐药菌的产生[10]。对轻、中度感染尽可能选用窄谱抗生素、适当的剂量和疗程。至于抗生素的联合使用，往往针对MDR-PA，但是否可以减少耐药菌的产生尚有争议。药物联用能够提高MDR-PA对药物的敏感率(平均增加3.4%～9.2%)。
从表1的数据来看，绿脓杆菌对阿米卡星的耐药率是25.1%，对环丙沙星、左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦的耐药率接近30%，对其他抗生素耐药率远远大于30%。因此头孢哌酮钠舒巴坦联合阿米卡星或者头孢哌酮舒巴坦联合环丙沙星，很可能会成为治疗MDR-PA的首选。
[参考文献]
[1] Trautmann M, Lepper PM, Haller M. Ecology of Pseudomonas aeruginosa in the intensive care unit and the evolving role of water outlets as a reservoir of the organism[J]. Am J Infect Control， 2005， 33:S41–S49.
[2] VitkauskienA，Skrodenien E， DambrauskienA，et al.Pseudomonas aeruginosa bacteremia:resistance to antibiotics, risk factors, and patient mortality[J].Medicina(Kaunas)， 2010，46(7)：490-495.
[3] Cholley H， Gbaguidi-Haore X， Bertrand，et al. Molecular epidemiology of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in a French university hospital[J].Journal of Hospital Infection，2010，7(6)：316-319.
[4] Raul E. Optimizing antimicrobial prescribing[J]. International Journal of Antimicrobial Agents ，2010，36(33)：219–222.
[5] Franco MR, Caiaffa-Filho HH, Burattini MN, et al. Metallo-beta-lactamases among imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa in a Brazilian university hospital[J] ......
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