64层螺旋CT灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用(1)
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[摘要] 目的 探讨64层螺旋CT灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用。方法 对36例急性缺血性脑卒中患者行头颅64层螺旋灌注成像(CT perfusion imaging，CTPI)检查，并分析灌注参数。结果 CT平扫与CTPI显示脑缺血性改变阳性率分别为52.77%、97.22%，且CTPI显示病灶较常规CT平扫扩大，两者比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 CTPI能够早期诊断缺血性脑卒中，对半暗带判定有较高的敏感性，对缺血性脑卒中早期诊断具有很高的临床价值。
[关键词] 缺血性脑卒中；CT灌注成像；应用
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)32-108-02
The Application of 64-Slice Spiral CT Perfusion Imaging in Acute Ischemic Stroke
WANG Linkui WEN Huling
Preventive and Health Clinic of Dalang in Shenzhen, Shenzhen 518109, China
[Abstract] Objective To evaluate application of 64-slice spiral CT perfusion imaging in acute ischemic stroke. Methods All 36 patients with acute ischemic stroke were examined by 64-slice perfusion imaging (CT perfusion imaging, CTPI) and analyzed the perfusion parameters. Results CT scan and CTPI showed the rates of cerebral ischemic positive change were 52.77%, 97.22%, and CTPI showed lesions were bigger than the conventional CT scan, both of the differences had statistical significant (P<0.05). Conclusion CTPI has a higher sensitivity to determine the penumbra and diagnoses the ischemic stroke early.
[Key words] Ischemic stroke; CT perfusion imaging; Application
急性缺血性脑卒中发病6h内溶栓治疗能显著改善患者预后，且已被大型临床实验及实践证明[1]。但普通非增强CT对缺血性卒中发病后6h内脑梗死灶的敏感性低，一般确诊率<50%[2]，因此CT扫描结果只能作为早期缺血性改变溶栓疗法的排除标准而不能作为缺血性卒中的诊断标准。CTPI是反映活体血流动力学变化并进行定性、半定量、定量分析的新型功能成像技术，可以及时为临床提供较全面的影像学及血流动力学的信息以指导临床的治疗[3]。现对在我院就诊的36例急性缺血性脑卒中患者早期CT平扫及64层螺旋CT灌注成像结果进行对比分析，探讨CTPI在急性缺血性脑卒中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2008年6月～2010年6月收治的36例急性缺血性脑卒中患者，其中男21例，女15例，年龄39～80岁，平均(57.5±5.6)岁。主要临床表现：突发偏瘫、感觉障碍、口角歪斜、言语不利、眩晕等。36例患者中13例突发性单侧肢体无力、感觉障碍，15例出现口角歪斜、言语障碍，13例表现有言语不利合并单侧轻偏瘫，一侧鼻唇沟变浅4例，眩晕恶心2例，抽搐1例。全组病例均在发病24h内行CT平扫和CTPI检查。
1.2 检查方法
入院后即行64层螺旋CT(Somatom Sensation Cardiac 64)颅脑平扫，排除脑出血、硬膜下血肿、颅内肿瘤及脑脓肿等后即行CTPI检查。CTPI检查：固定患者头部，使用高压注射器，肘静脉注射非离子型造影剂(优维显300)。在造影剂开始注射的同时进行同步动态CT轴位扫描，获得兴趣层面图像。选择临床定位和CT发现的病变层进行评估计算，应用工作站CT灌注后处理软件得出造影剂通过脑组织的时间-密度曲线，计算所选病变血流动力学参数值，并进行定量分析。同时测量病变核心与周围区域的参数值，进行分析和比较。
1.3 统计学处理
数据处理使用SPSS11.0软件，结果以(χ±s)表示，半暗带区与梗死区各参数值经配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT平扫结果
36例缺血性卒中患者CT平扫显示脑缺血性改变19例，阳性率为52.77%；其中为责任病灶15例，未见异常17例，未见责任病灶21例。
2.2 CTPI定性分析结果
36例患者中，CTPI异常35例，均为责任病灶，阳性率为97.22%，且CTPI显示病灶较常规CT平扫扩大。35例CTPI异常患者中，28例表现局部低灌注，7例表现局部高灌注，1例未见异常灌注患者于3～10d内行磁共振检查证实为脑干梗死。21例常规CT平扫未显示责任病灶者，CTPI均显示局部缺血脑组织rCBF、rCBV下降，rMTT、rTTP延长。见图1、图2。
图1 一例突发左侧肢体偏瘫2h的患者 ......
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