高血压性脑出血临床及CT特征与疾病预后关系的探讨(2)
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2.5 不同年龄患者的出血量与预后的比较
根据不同的年龄分组，青年组、中年组、老年组患者的平均出血量分别为(20.51±9.07)、(50.28±16.35)、(31.37±10.28)mL，三组有显著性差异(F=25.27，P<0.05)。死亡患者的各组平均出血量分别为(25.63±12.39)、(53.85±18.64)、(40.39±16.77)mL，三组间无显著性差异(F=1.55，P>0.05)；存活患者的各组平均出血量分别为(16.07±6.81)、(29.51±10.08)、(27.38±9.92)mL，三组间无显著性差异(F=1.03，P>0.05)。与中年组的存活患者进行比较，其死亡患者的平均出血量有显著性差异(t=1.95，P<0.05)。
2.6 患者在发病就诊时的血压、意识状态及预后
所有患者在就诊时均处于昏迷的意识状态。死亡患者平均收缩压及舒张压分别为(201.41±28.35)、(122.85±23.07)mmHg；存活患者分别为(175.37±30.06)、(105.25±18.59)mmHg，死亡患者与存活患者间差异均具有显著性(t=3.71、5.02，P<0.05)。各组血压具体见表3。各组间的平均收缩压及平均舒张压均有显著性差异(F=15.90、19.72，P<0.05)。
3 讨论
本研究中男性所占比例较大，将患者分为青年组、中年组及老年组，三组中均为男性较多。本次调查结果与相关报道不一致[3]。在青年组中，与女性比较，男性具有较低的发病率；而年龄大于46岁的患者，与女性比较，男性发病率较高。可能无论在工作方面还是在生活方面，男性都较女性具有较大的压力。在青年组中女性具有较高的发病率，可能是现在的社会中女性的家庭地位及社会地位均发生了变化，随着其生活压力及工作压力的加大，其具有较为男性化的生活、工作方式。中年组患病人数为95例，可能与中年人具有更大的生活压力和工作压力及对高血压的相关知识了解较少未能及时预防有关[4]。
在急性期时脑实质内的新鲜血肿CT表现为有清楚的边界及密度均匀的高密度区，60~80HU为其平扫时的CT值，常有一低密度影在血肿的周围，为环形。一般以基底核区、皮质下区及小脑等部位为高血压脑出血的好发部位。幕上脑实质出血本研究中共有143例，与文献报道较为一致[5]。基底节区出血在幕上脑实质出血中最为常见(图1～2)。幕下脑出血有30例，与青年组幕下脑出血患者相比，中年组及老年组具有较高的发病率，可能是中老年人具有更长的高血压患病时间，使患病几率明显增加，而老年人中许多患有动脉粥样硬化，如果其血压突然升高，就会使血管破裂引起出血。
本研究中幕上脑实质出血及幕下脑出血患者死亡人数分别为18、9例，可能是因为本次研究的样本量较小或者是因为有的重症高血压性脑出血患者认为我院为一所基层医院，不愿在我院治疗而转入较高级的医院就诊。本研究结果发现，出血量是对预后有严重影响的一个重要因素，患者的死亡率随着出血量的增大而升高；与幕下脑出血比较，幕上脑实质出血发生具有较大的比例并且其具有较高的出血量及较高的死亡率。
患者起病就诊时的血压及意识状态也会对患者的预后造成严重的影响，患者的死亡率随其较差的意识状态而增高；随患者的血压增高而增加。如果血压持续增高患者会预后不佳，因为其增大血肿，使患者的出血持续发展，死亡率增加。本研究结果发现，收缩压及平均舒张压在死亡患者和存活患者比较均具有显著性差异，推测其原因可能是血肿由于患者过高的血压而增大，脑水肿加重进一步形成脑疝导致患者死亡。
总之，近年来脑出血患者的发病年龄较以前年轻化并且具有较高的死亡率，对于出现发病的患者应立即为其做头颅CT检查，以观察患者的出血部位及出血量，明确其颅内情况及血肿演变程度。同时要对患者的血压进行监测，合理控制，减少其对患者的血肿的影响，以免血肿在高血压的状态下继续增大，尽量将患者的死亡率和致残率降到最低。加强对高血压疾病的重视程度，做好高血压的筛查工作，积极地制定防治措施能够使高血压脑出血的发病率降低。
[参考文献]
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：247-252.
[2] 刘乾贵，越太迁，陈垦，等.高血压性脑出血的CT影像分析及预后评估[J] ......
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