精细化管理在呼吸内科病房管理中的应用(2)
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2.2 健全优质护理服务管理体系，探索人人参与的资源管理
医院为完成持续改善的精细化管理，提出人人参与的护理管理体系，医院高层主导的非常少的大议题，管理层或专家主导的少数中层议题，一线护理人员提出数量很多的小型议题。教导所有护理工作中参与人员掌握问题解决的基本技巧，使人人成为问题的解决者，从而能在岗位上参加小组并进行改善。在科室内实行分层负责制。护士长主持全面护理质量监控，对护理工作中出现的各种问题及时向责任护士和管床护士指出，要求责任护士提出改进措施并监督落实。责任护士每日对所负责的患者进行评估，指导并督促本组护士完成病人的治疗护理工作，确保工作的落实。责任护士对所负责病人的全部治疗护理负责，内容包括生活护理、健康教育、病情观察等。
2.3 弹性排班
科室实行连续性排班与弹性排班相结合的排班策略，既减少交班次数，使得病人得到连续、全程的有效护理。根据每天病人数及病情以及新入院病人人数完成排班工作，每位护士负责5~7名患者的治疗、护理、病情观察及健康指导工作，对于病情较重的病人由能力强的护士来负责，从而确保护理效果。
2.4 改进流程，实施精细化管理
优质护理服务要求我们对原有的护理工作流程的细节进行梳理，从细节中发现护理工作中不合理的地方，并进行改进，制定完善的流程。每项流程的设计都细致入微，不仅将专业化、整体化、人性化贯穿到流程和标准中，还根据患者要求进行了个性化设计。
护理程序是以人为本的团队式管理而不是个人行为，应该设计简便、快捷、安全的护理流程和模式。同时护理职责要清，岗位责任要明，发现点的问题，寻求面的解决，问题在岗位，落实在制度，做到专科护士相对固定，岗位能力重点培养。挖掘专科人才，培养临床精英[5，6]。
科室根据病人从入院开始到恢复健康出院为止，依据呼吸内科护理工作流程进行分析和改善，进行精细化管理。
2.4.1 改善住院环境，提高护理服务水平 主要在以下两个方面进行改善：清洁的病房环境：清洁、保养的很好，宁静的适于修养的场所；惊喜的服务水准：对病人友善的流程系统，乐于助人，友好的服务，整洁、专业的护理队伍。
2.4.2 ICU室抢救患者时精细化指引 责任护士负责高级气道管理，清理呼吸道、除颤等关键操作。中级护士负责核对、记录急救医嘱，晚上护理记录。低年资护士负责静脉通道、急救医嘱的执行等机械性较强的操作。
2.4.3 病人入院护理流程精细化管理 病人入院护理精细化管理之前的流程如下：病人入院到病区，当班护士接待->护士带领病人到分配的床铺->为病人测量生命体征->通知主管医生->进行入院介绍、住院须知，指导病人使用呼叫仪->按照医嘱执行各项治疗护理。在流程中由于多人参与护理和入院诊断，流程中的等待时间较多，一般情况下，病人从入院到完全安置接受各项治疗护理时间在1h以上，为此，科室在例会和业务学习时间，在医护人员的精心改善下做出改善调整，改善后，时间缩短为半个小时，效率大大增加。病人入院护理精细化管理之后的流程如下：病人入院到病区，当班护士带领病人到分配的床铺->为病人测量生命体征，主管医生诊断->按照医嘱执行各项治疗护理->进行入院介绍、住院须知，指导病人使用呼叫仪。流程中主要改变的是入院介绍部分，调整前是在治疗护理之前，在实际操作中，入院病人一般需要输液，而这些介绍并不是必须在这之前完成，因此将之调整至最后，让入院病人尽快接受治疗护理。
2.4.4 病人出院护理流程精细化管理 病人恢复健康后出院护理流程：医生开具出院医嘱->护士核对医嘱及费用，整理病历->通知患者做好准备->出院指导(用药、饮食、活动、复诊时间及联系方式等)->告知病人持住院押金办理结帐手续->患者出示结账单，护士将带回药品交给病人->护患双方签字->帮助病人收拾行李，送至电梯口->对患者床单终末消毒。流程中经过改善，调整流程步骤，将告知办理结账手续提前，使得患者等待时间减少。
2.4.5 住院病人用药流程精细化管理 住院病人用药流程：医嘱用药->护理日志记录->护理工作人员到工作站取药->护理工作人员取用必需品->护理工作人员到病室->解释用药过程->清理。在这个流程中，由于不同病人的用药差异，需要往返工作站。在使用推车的改善后，步骤为：医嘱用药->护理日志记录->护理工作人员到病室->推车上病人对应的药物放置盒->解释用药过程->清理。经过改善后的用药配置速度大为增加，这个流程改善同样适用于输液流程管理。
综上，科室通过开展精细化管理活动，实践效果显著，护理质量显著，科室未出现任何严重的护理差错、事故，病人满意度也有很大的提高。
[参考文献]
[1] 王丽，孙亚丽.护理精细化管理的实践[J].护理研究，2010，24(5)：1096-1097.
[2] 陈湘玉，谢玮伟，王毅，等.精细化管理保障优质护理服务持续改进[J].护理管理杂志，2010，10(9)：615-616.
[3] 逄锦波，周桂苹，刘红光.精细化管理在二级综合医院护理工作中的应用[J].护理研究，2005，19(3C)：552-553 ......
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