葡萄糖酸锌辅助治疗秋季腹泻疗效观察(2)
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锌在人体分布广泛没有特定的储存形式，需要不断从外界摄入。正常情况下，胃肠道根据饮食中锌的摄入量和体内锌营养状态的变化有效地调整锌的吸收和排泄。儿童是缺锌的高危人群，在世界范围内大约三分之一的儿童缺锌。我国锌缺乏检出率为18.4%~37.2%，婴幼儿为甚，个别报道高达57.1%[4]。
缺锌可导致肠绒毛萎缩，肠道双糖酶、小肠黏膜肽酶、空肠黏膜APN、GGT活性下降，影响寡肽表面水解、二肽经膜的转运以及氨基酸的吸收而导致蛋白质消化吸收不良[4]。同时小肠和胰液的麦芽糖酶、淀粉酶活性下降，导致碳水化合物的消化与吸收障碍，引起食欲减退，体重下降，营养不良，继而引起腹泻。腹泻时，小肠处于一种分泌状态，会妨碍或减少食物中锌的吸收，引起血清锌的下降。细菌性腹泻也会导致肠细菌和未消化的固体吸附矿物质，包括锌，并降低锌的利用率。因此，腹泻时饮食摄入减少、小肠吸收不良、胃肠道丢失增多等可引起血锌的降低，而肠黏膜再生需要的锌因缺乏或不足，使腹泻的持续时间延长。这样，导致腹泻与锌缺乏间形成恶性循环，致使病程迁延和反复[3]。
腹泻时补锌是因为锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补锌能加速肠黏膜再生，增加刷状缘酶水平，降低肠道通透性。对儿童急性和持续性腹泻的研究表明，补充锌可以减轻腹泻的严重程度和缩短持续时间，可减少腹泻并发症，并在以后2～3个月减少腹泻的发生，使病程超过一周的发展成慢性腹泻的危险性降低43%～47%，并减少由腹泻所致的脱水死亡[5]。在急性和持续性腹泻中补锌实验的研究结果表明：补锌患儿康复较接受安慰剂患儿明显加快：腹泻病程大约缩短20%，补锌还可使以后数天以上发生腹泻至少减少20%。同时补锌治疗腹泻减少了抗生素的不合理应用，在以社区为基础的对照试验中，在补锌地区治疗腹泻时抗生素使用率减少了70%[4]。
关于锌制剂，专家们作出结论是：在所有的试验中不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。补锌的量及时间方面，急性腹泻患儿能进食后即予补锌治疗。6个月以上每天补充锌元素20mg；6个月以下每天补充锌元素10mg，共10～14d(元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg)。
秋季腹泻是主要由轮状病毒感染引起的肠道疾病，目前还没有针对该病毒的特效药物[5，6]。本研究结果表明，应用葡萄糖酸锌辅助治疗秋季腹泻有明显的治疗效果，可缩短秋季腹泻病程，减少排便次数及粪便排出量，减少并发症，减少病程迁延及再次腹泻的发生率，减少抗生素的不合理应用。两组疗效差异有统计学意义，且不良反应少、方法简便，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1286-1300 .
[2]吴梓梁.小儿内科学[M].郑州：郑州人民出版社，2003：1854-1858.
[3] 沈晓明.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：246-256.
[4] 叶礼燕，聂晓晶.“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”解读[J].中华儿科杂志，2010，48(4)：260-262 ......
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