新鲜骨折患者甲状腺激素的变化及临床意义(2)
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3.3 甲状腺激素水平与月经周期的关系
对于成年女性，性激素的水平与钙、磷及骨的代谢也有密切的关系。由于性激素水平的急剧下降，绝经后骨转换水平增高和骨量持续丢失。作为反映骨形成变化的敏感指标的骨钙素在绝经后女性明显升高110%，绝经后女性高骨转换状态是骨质疏松的一个危险因素[4]。在高转换水平下骨丢失速率相对较快，绝经后女性的骨密度值显著降低。在本组病例中绝经前FT3、FT4较绝经后高，而HTSH在绝经后明显升高，伴随的是骨密度在绝经后也明显降低。
3.4 甲状腺激素水平与骨折创伤的关系
急性创伤、骨折发生后，机体应激反应启动，加速机体的代谢水平，增加蛋白质的合成，促进机体的修复。研究表明此时白细胞介素(IL)-6或IL-1细胞因子诱导产生特异性的反应蛋白，作用于肝脏，抑制T4的转移及外周组织中T4向T3的转化。并且在应激状态下，5’脱碘酶的活性减弱，细胞内酶活性也下降，还原型辅酶Ⅱ和谷胱甘肽形成减少，使5’脱碘酶的还原巯基辅助因子缺乏，T4转变为T3出现障碍，最终甲状腺激素水平下降。本组病例中的老年患者，甲状腺激素水平明显下降，不仅波动范围加大，而且基本低于正常值，可能由于老年人本身机体功能相对低下，在创伤的刺激下而导致甲状腺素水平相对的低下[5]。甲状腺激素水平合理的下降会促进损伤局部组织的蛋白质和各种酶的合成，不仅可以加快骨基质的形成、促进钙和磷的沉积，还可以加快周围软组织的修复，为骨折愈合提供基础。
4 结论
甲状腺激素参与人体钙、磷及骨的代谢。在急性骨折创伤应急状态下，机体甲状腺激素水平出现变化，在老龄伴有骨密度下降的患者甲状腺激素水平的下降表现得更加明显。对于绝经后的老年女性，甲状腺激素水平的下降与骨密度呈正相关。因此在临床上伴有骨密度下降的甲状腺激素低水平的绝经后期女性老龄人群应为骨质疏松的高危人群，其骨折后的愈合过程可能更加漫长。
[参考文献]
[1] 谭小红，张红，刘玮，等. 甲状腺功能减退症女性患者骨密度变化的初步探讨[J]. 中国医学工程，2006，14(5)：541-543.
[2] 赵正杰，杨仲利，李逸鸿. 老年骨折患者甲状腺素水平变化的临床意义[J]. 中国误诊学杂志，2010，10(13)：3111-3112.
[3] 单鹏飞，伍贤平，廖二元，等. 女性骨代谢转换生化指标和骨密度随龄变化及其相互关系[J]. 中华老年医学杂志，2005，24(6)：431-434.
[4] Wu XP，Liao EY，Zhang H，et al. Establishment of BMD reference plots and determination of peak BMD at multiple skeletal regions in mainland Chinese women and the diagnosis of osteoporosis[J] ......
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