人乳头状瘤高危病毒在宫颈癌筛查中的作用(2)
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3 讨论
最新的研究发现，HPV感染被认为是仅次于乙肝病毒与肝癌相关强度的一个病毒致癌因子，但多数HPV感染是一过性的，只有持续的HPV感染才会导致宫颈癌的发生。有文献报道，持续感染HPV的妇女发生CIN的风险增加250倍，持续感染HPV是引起并维持CIN Ⅲ的必要条件[5，6]。流行病学研究已表明，高危型HPV法的价值在于检出高度病变的敏感性。本组实验结果显示，HPV检测对CIN I、CINⅡ、CINⅢ宫颈癌的敏感性分别是83.21%、91.67%和100%，证实随着宫颈病变级别的上升，HPV检查的敏感性上升。HPV检测对≥CINⅡ筛查的检出率达到了96.67%，明显高于TCT，两者比较差异有统计学意义(χ2=5.019，P<0.05)。HPV检查对CINⅢ及宫颈癌的敏感性甚至达到了100%，这与王彤等[7]的研究结果相符。
TCT检测是一种高效率、高质量的现代新技术制作的单层细胞涂片，效果清晰。涂片均匀一致，使细胞具有代表性，提高了读片的准确率。但TCT检测仍然受一些主观因素的影响，如医生的取材方法、标本的质量、阅片医师的读片水平以及细胞学的可重复性较差等，均会影响检测结果。而HPV检测是纯机器检查，具有较强的客观性、可重复性，降低了TCT的漏诊率。本研究的结果显示，对于宫颈高度病变的筛查，HPV-DNA比细胞学检查有更高的敏感性和阴性预测值，分别为96.67%和99.80%。Bigras等[8]针对13842名妇女的宫颈癌筛查资料所作的研究发现，HPV对宫颈高度病变的诊断敏感性为97%，阴性预测值为99%，与本研究相似。从HPV-DNA检测阴性预测值高(99.80%)的特点中可以推断HPV-DNA筛查阴性的人群患宫颈癌的风险很低，因而有学者提出对于高危型HPV-DNA检测阴性的人群暂不行TCT检查，以节省医疗成本。如果经济条件允许，与细胞学检查联合应用，则是筛查宫颈癌的最佳方案，因为TCT检测有其突出的优点即特异性高。有文献报道TCT和HPV-DNA同时用于宫颈癌早期筛查，阴性预测值可达99.9%，阴性患者再次检查的间隔时间为5年。
本文研究结果表明，对于宫颈高度病变的筛查，HPV比TCT有更高的敏感性和阴性预测值，若两种方法选其一种，HPV漏诊率较TCT要低。HPV-DNA检查能准确全面地反映宫颈癌癌前病变情况，是目前首选的高效宫颈癌筛查方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Pagliusi SR，Teresa Aguado M. Efficacy and other milestones for human papillomavirus vaccine introduction[J]. Vaccine，2004，23(5)：569-578.
[2] Ho GY，Bierman R，Beardsley L，et al. Natural history of cervicovaginal papillomavirus infection in young women[J]. N Engl J Med，1998，338(7)：423-428.
[3] 王友芳. 第一次全国子宫颈病变学术会议纪要[J]. 中华妇产科杂志，2003，38(10)：655-656.
[4] Walboomers JM，Jacobs MV，Manos MM，et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide[J] ......
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