基于不同肿瘤标志物的表达水平评估多西他赛联合顺铂治疗食管癌的化疗效果(2)
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1.3 疗效标准与观察指标
①采用国际抗癌联盟(UICC)制定的近期疗效的四级评价标准：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。客观缓解率(ORR)指CR + PR患者占全组患者的百分率。②收集患者均在治疗前后10d早晨采空腹静脉血5mL送检，分别采用Roche E170全自动免疫分析仪(瑞士)和Abbott IMX酶免疫分析仪(美国)检测血清癌胚抗原(CEA)、谷胱苷肽转移酶Pi、糖类抗原19-9、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、CA724水平；③统计病例手术切除率，术后1年的生存率。
1.4 统计学方法
计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用率表示，采用SPSS16.0进行统计分析，P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
本组50例患者，CR 13例，占26%，PR 26例，占52%，NC7例，占14%，PD 4例，占8%，总有效率(CR+PR)为78%；所有患者经过1年随访，死亡24例，1年生存率为52%。
2.2 毒副反应
主要毒副反应是骨髓抑制，I级白细胞下降为13例(26%)，Ⅱ级21例(42%) ，脱发46例(92%)，肌肉或关节痛29例(58%)，恶心纳差27例(54%)，疲劳16例(32%)，均经对症处理后得到缓解，化疗不良反应可以耐受。
2.3 分期变化
由表1可知，化疗后患者的临床分期明显降低，差异有统计学意义，P<0.01。
2.4 肿瘤标记物变化
由表2可知，化疗后患者血清CEA、CA19-9、CA724、SCC明显低于化疗前，差异具有显著统计学意义，P<0.05。
3 讨论
食管癌患者被发现时大多属于晚期，根治性切除术的效果不明显，术后复发转移较高，术前、术后需采用化疗配合治疗，90%以上患者术后1年内需开始首次化疗[1]。
多西他赛是临床常用的新型抗癌药物之一，能够诱导和促使微管蛋白聚合成微管，同时抑制已形成的微管解聚，产生稳定的微管束，从阻断了细胞在有丝分裂时纺锤体的形成，抑制了细胞的分裂和增殖。多西他赛联合顺铂行食管癌新辅助化疗助于提高根治性手术切除率，不良反应能耐受，不增加手术并发症[2]，多西他赛联合5-氟尿嘧啶、顺铂组成的化疗方案治疗晚期复治食管癌有效率较高，不良反应可耐受，可作为老年食管癌患者的首选化疗方案[3]；食管癌术后患者采用多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗其复发转移的近期疗效及毒副反应明显降低[4]，多西他赛已开始用于术前及术后的辅助化疗。
肿瘤标志物是指肿瘤组织和细胞内由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，此类物质在正常组织及良性病变组织中不产生或产生甚微量，反映了肿瘤发生过程中相关基因的变化[5]。肿瘤标记物的血清水平一般与肿瘤的发生、发展、消退、复发等具有良好的相关性，对于评价其疗效具有重要作用，研究表明，血清肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌相关抗原(SCC)对食管癌的早期诊断和鉴别具有重要的临床价值，食管癌为常见的鳞状上皮癌，最敏感的肿瘤标记物是SCC，其次是CEA[6]。血清CA19-9、CA724水平动态联合监测可用于食管癌辅助诊断、疗效观察、以及对病期及预后的判断[7]，多项肿瘤标志物检测的阳性率更高，对于食管癌的诊断率、疗效评估、疾病发展转归更有益处，研究表明血清CA19-9、CEA、CA125、CA724、SCC和NSE水平联合检测可提高食管癌的诊断率及了解疾病发展转归[8]，采用基于肿瘤标记物的效果评估能更有效监测其化疗效果[9-10]。
本文研究表明，TP化疗方案治疗食管癌总有效率(CR+PR)为78%；所有患者经过1年随访，死亡24例，1年生存率为52%，化疗后患者的临床分期明显降低；主要毒副反应是骨髓抑制，I级白细胞下降为13例(26%)，Ⅱ21例(42%)，脱发46例(92%)，肌肉或关节痛29例(58%)，恶心、纳差27例(54%)，疲劳16例(32%)，均经对症处理后得到缓解，化疗不良反应可以耐受，化疗后患者血清CEA、CA19-9、CA724、SCC明显低于化疗前。
综上所述，多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗食管癌临床疗效确切，降低病情分期，毒副反应轻，患者能够耐受，近期疗效可靠，值得临床进一步研究，建议引入肿瘤标志物的疗效评估标准[11]。
[参考文献]
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[2] 郑春鹏，傅俊惠，徐建芳，等.多西他赛联合顺铂行食管癌新辅助化疗近期疗效观察[J].广东医学，2010，31(9)：1153-1154.
[3] 仲琴，冯永，夏小天，等.多西他赛联合5-氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期复治食管癌疗效观察[J].山东医药，2010，50(37)：69-70.
[4] 陈俊强，陈明强，朱坤寿，等.多西他赛联合顺铂同期放化疗治疗食管癌术后复发转移的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2008，15(14)：1092-1093，1120.
[5] 李海霞，沈志祥，谭诗云，等.肿瘤在胃癌组织中的表达及临床意义[J] ......
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