老年骨痿诊疗方案临床验证报告(2)
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1.5.2 外治法 (1)针灸：取穴：①一侧：心膝、胆穴；②平卧位：人中、后溪、束骨、复溜；③五虎擒羊(围刺)。手法：毫针刺法，得气后留针20分。每日1次。耳穴：内分泌(双侧)、肾(双侧)、脾(双侧)、三焦(双侧)。取上述耳穴，采用王不留行籽压穴，每2日1次，15次为1个疗程，连续治疗3个疗程。(2)灸法：用直接灸或隔药饼灸，取穴为痛处所属经脉络穴，每次选取3～4穴，每穴5壮，每日1次。(3)药物外敷法：①红花30g，透骨草30g，制川乌15g，制草乌15g，当归20g，艾叶15g，细辛9g，伸筋草15g，杜仲20g，川断20g。方法：上述中药煎汤并浓缩，腰背部中药离子导入治疗。每日1次，每周5次。②取防己、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、狗脊、续断各100g，红花60g，川椒60g，上药水煎取汁100mL加入三洲智能型中药熏蒸汽自控治疗仪，熏蒸腰背部。以上治疗均以3个月为1个疗程。
1.6 观察指标
①中医临床证候：周身骨痛，腰背酸痛，下肢痿软，腿抽筋，畏寒肢冷，多汗；②骨密度指标。
1.7 疗效标准
参考1992年第一届国际骨代谢学术会议资料《骨质疏松症》[2]一书制定。
1.7.1 疼痛积分见 表1。
1.7.2 疼痛疗效评定 显效：腰背痛等症状基本消失，疼痛症状积分下降≥2/3；有效：腰背痛等症状明显好转，疼痛症状积分下降≥2/3；无效：腰背痛等症状无好转，疼痛症状积分下降≤1/3。
1.7.3 证候疗效标准 按尼莫地平法评分。减分率＝[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，减分率≥90%；显效：临床症状、体征明显改善，减分率≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，70%>减分率≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，减分率<30%。
1.7.4 骨密度的评定 显效：骨密度值升高；有效：骨密度值无变化；无效：骨密度值下降。
1.8 统计学方法
计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验，用均数±标准差(χ±s)表示。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗后中医证候疗效总有效率为90%，其中痊愈1例，占3.3%；显效6例，占20%；有效20例，占66.7%；无效3例，占10%。
2.2 治疗前后疼痛症状积分及骨密度值变化的比较
见表2。
注：治疗后疼痛积分与治疗前比较显著下降，P<0.01，差异有显著性意义，说明治疗后疼痛症状有明显改善；治疗后骨密度值与治疗前比较明显升高，P<0.05，差异具有统计学意义，说明治疗后骨密度有确切改善
3 讨论
骨质疏松症属于祖国医学的“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范畴。传统医学多将骨质疏松症归因于肾虚、肝肾亏虚、或脾虚等[3]。肾虚是老年原发性骨质疏松的主要病机。中医理论认为，肾主骨，藏精，精生髓，髓藏于骨中，骨的生长发育与肾中精气的盛衰有着密切关系，肾气盛则髓旺骨强，骨骼得以滋养而强健有力；肾气衰则髓减骨枯，筋骨失养而痿弱无力。肝藏血，肾藏精，中医学有肝肾同源、精血同源之说。肝血不足，亦可致肾精亏损，脑髓失养。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚可引起肾虚，二者互为因果，因此脾虚也是骨质疏松症发生的重要因素[4]。此外，骨痿最主要的症状是腰部及肢体疼痛，且疼痛持久、痛处固定不移，正符合血瘀证的特点，因此活血化瘀也是必不可少的治法。我们在临床上按照肝肾不足，脾肾两虚和脾肾两虚挟瘀三个证型，分别采用滋补肝肾、健脾、活血等治法辨证施治，随证加减，取得了较满意的疗效。
另外，针灸、耳穴、药物外敷法等中医外治法的综合运用，可起到补肾益精，健脾益气，调和气血，改善脏腑功能的作用。针灸可通过调节机体相关细胞因子网络平衡，抑制骨吸收，促进骨形成，从而改善骨代谢负平衡状态，降低骨的转换率，增加骨强度，阻止骨质疏松症的进一步发展，并使丢失的骨量得到修复[5]。经皮离子导入法能使皮肤屏障上的孔道扩大或生成新的孔道，从而对非离子型亲水性药物起到促渗作用[6]。上述内、外治法相结合，对患者的综合疗效明显优于单纯药物治疗，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[J]. 北京：中国医药科技出版社，2002，5：356.
[2] 刘忠厚. 骨质疏松症[M]. 北京：科学出版社，1998，162.
[3] 方朝晖 ......
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