全蝎、僵蚕临证验案举隅(2)
按：血管性痴呆(VD)属中医学“中风痴呆病”、“健忘”等范畴。好发于老年人、多发于中风之后。VD 的发生发展是多种致病因素，多个病理环节相互作用和累积的结果。在不同病变阶段又有多种症候表现，早期积极防治病情具有可逆性，是现今唯一可预防的痴呆类型。一般认为是肾虚、血瘀、痰浊相兼为病。由于VD病因病机错综复杂，气痰瘀并见者甚多，故现今对于VD的临床治疗多倾向于选择补虚、破瘀、化痰三者相结合的治法[7]。但以补虚化痰破瘀为主的治疗方法并不能完全满足目前的中医临床治疗。笔者认为中医治疗应以辨证施治为主，抓住老年痴呆“肾虚髓空、风、痰、瘀”之特点，方能提高疗效。本例病程较长、中风后痴呆症情明显加重，结合舌脉，治予滋阴潜阳、熄风通络、填精补髓，方中以制首乌、熟地为君药，补肝肾、益精血； 益智仁、丁香、枸杞子、淮山药为臣，温肾助阳、固精缩尿、健脾温中降逆；天麻、水蛭、石菖蒲为佐药，息风止痉、化痰祛瘀；丁香、石菖蒲芳香开窍、辛温走窜，引诸药入脑而兼为使；加用全蝎循里及表、穿筋透骨、解毒散结、入肝祛风善治口眼歪斜，僵蚕祛风活络化痰，故收效颇佳。过伟峰等[8]通过实验研究发现，通脉益智方(熟地、制首乌、益智仁、石菖蒲等)可使VD大鼠海马GrayⅠ型突触结构发生变化，对大鼠电迷宫的行为学障碍有明显改善作用，其突触曲率、突触间隙、突触活动区长度、突触致密物质厚度与模型组比较均有显著改善。据此推测，此方可通过改变VD 大鼠海马CA1 区GrayⅠ型突触界面结构的一些细微结构参数来改善学习记忆能力，从而改善痴呆症状。
[参考文献]
[1] 李宪义. 小儿咳嗽变异性哮喘中医药研究现状[J]. 甘肃中医，2008，21(5)：51-53.
[2] 孙孝登，朱学龙. 中西医结合治疗小儿咳嗽变异型哮喘 63例疗效观察[J]. 国医论坛，2000，15(6)：42.
[3] 颜正华. 临床应用中药学[M]. 北京：人民卫生出版社，1984：560.
[4] 焦树德. 方剂心得十讲[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：105-106，221-222.
[5] 中华人民共和国卫生部药典委员会编. 中国药典一部(2005)[M]. 北京：化学工业出版社，2005：259.
[6] 张学华，张群，王蓓. 全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙同为平肝熄风药，临床如何区别应用[J]. 中医杂志，2010，51(12)：1137.
[7] 李正光，薛卫林，郭红梅，等. 从破瘀化痰论治血管性痴呆理论分析[J]. 光明中医，2007，22(8)：19-21.
[8] 过伟峰，戴晓明，卞慧敏，等. 通脉益智方对血管性痴呆大鼠海马GrayⅠ型突触结构参数变化的影响[J]. 中药药理与临床，2009，25(6)：75-77.
(收稿日期：2011-09-08), 百拇医药(黄龚春)
[参考文献]
[1] 李宪义. 小儿咳嗽变异性哮喘中医药研究现状[J]. 甘肃中医，2008，21(5)：51-53.
[2] 孙孝登，朱学龙. 中西医结合治疗小儿咳嗽变异型哮喘 63例疗效观察[J]. 国医论坛，2000，15(6)：42.
[3] 颜正华. 临床应用中药学[M]. 北京：人民卫生出版社，1984：560.
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[6] 张学华，张群，王蓓. 全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙同为平肝熄风药，临床如何区别应用[J]. 中医杂志，2010，51(12)：1137.
[7] 李正光，薛卫林，郭红梅，等. 从破瘀化痰论治血管性痴呆理论分析[J]. 光明中医，2007，22(8)：19-21.
[8] 过伟峰，戴晓明，卞慧敏，等. 通脉益智方对血管性痴呆大鼠海马GrayⅠ型突触结构参数变化的影响[J]. 中药药理与临床，2009，25(6)：75-77.
(收稿日期：2011-09-08), 百拇医药(黄龚春)