低分子肝素钠治疗胎儿生长受限的临床研究(2)
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2.4 副作用
在低分子肝素钠治疗FGR的过程中，比较两组治疗前后血小板计数、凝血功能指标，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
3 讨论
3.1 FGR的治疗现状
FGR的病因复杂，主要涉及胎儿、胎盘及母体三方面，而胎盘的血流灌注不足是最常见的原因[8]。生长受限的胎儿处于一个不利的生长环境中，对缺氧的耐受力较差，常常发生胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。目前临床上治疗FGR的方法很多，文献报道[6]用加强营养、吸氧、活血化瘀、丹参和小剂量阿司匹林等药物治疗改善胎盘血液循环，治疗FGR取得一些效果，但对于因病毒、遗传因素所致的内因性均称型FGR的疗效相对较差，故不能全面有效地降低围产期胎儿并发症的发生，这种情况迫切需要探索一种能够彻底改善FGR围产儿预后的治疗方法。
3.2 低分子肝素治疗FGR的机制
FGR的病理生理过程是胎盘螺旋小动脉末端在进入绒毛间隙前出现血管硬化，绒毛内血管床减少，间质纤维增加，绒毛间血栓形成和胎盘局部梗死[9]，导致胎盘物质转换能力下降。另外，FGR时凝血功能亢进，全血及血浆黏度增大，细胞变形能力下降，血流阻力增加，胎盘灌注减少，营养物质运送受阻，导致胎儿生长受限。越来越多的证据表明[10]凝血机制异常与FGR的发生密切相关，LMWH具有抗凝、抗血栓作用[11]：①与抗凝血酶Ⅲ结合形成复合物，阻断凝血连锁反应，抑制血小板凝聚，并促使血管内释放内源性纤溶酶原，从而改善子宫胎盘血液循环，改善胎盘功能，使胎儿血液循环量增加。②低分子肝素的抗血栓机制：低分子肝素可提高血浆纤溶酶原激活剂浓度，促进血栓溶解；还可使内皮细胞释放内源性肝素物质，加强抗血栓作用，以防止胎盘血管梗死，保持循环通畅。③有胰岛素样生长因子-1生物活性转变成游离型，促进胎儿发育的作用。④降低脐带血流阻力，促进胎儿生长。
3.3 低分子肝素钠治疗FGR的疗效及安全性
本研究的结果表明，应用低分子肝素组患者子宫动脉血流得到显著改善，新生儿体重显著增加，其平均每周宫高、双顶径、头围、腹围增长明显，脐带血流S/D值显著下降，增加胎儿体重，减少胎儿窘迫及围生儿死亡，从现有的化验结果看，应用此剂量的低分子肝素对孕妇的凝血功能及反映胎儿宫内状况的各种指标均无明显影响，因此，临床应用本剂量的低分子肝素是安全的。
综上所述，低分子肝素钠有助于改善FGR孕妇的治疗效果，且对母亲和胎儿安全性均较好，值得临床推广。
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