高频彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤的诊断分析(2)
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分析其原因：①甲状腺腺瘤是肿瘤性病变，呈膨胀性生长，边界清晰、光滑，有包膜回声(本组资料显示占88%)；结节性甲状腺肿是增生结节，边界欠清，无包膜回声或包膜不完整，甲状腺癌属于恶性肿瘤，呈浸润性生长，边界不清。但是甲状腺良、恶性结节之间存在一些交叉性，有研究发现30.8%的良性结节也可边界不规则；而部分分化程度较高的甲状腺癌浸润生长不明显，癌组织与正常组织分界较清晰，甚至形成假包膜[2]。②当发现多个结节性病灶时往往首先考虑结节性甲状腺肿；其次部分多发性腺瘤的边界欠清，与结节性甲状腺肿声像图较相似而难以区分。③晕环是一种特殊的声学现象，产生机制较为复杂，包括包膜外甲状腺组织受压和萎缩、包膜与周围组织炎性粘连、腺瘤旁组织间质水肿、黏液性变等均与其有关[3]。本组资料腺瘤的晕环多见于以实性为主的病例，占67%(52/78)，而以液性为主的腺瘤对周围甲状腺组织挤压减弱，故部分腺瘤特别是囊变的腺瘤可不伴声晕，为此导致部分腺瘤与单发的结节性甲状腺肿难以区别[4](图2)。④对于结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生的结节，因其周边增生纤维包绕形成低回声“暗环”与腺瘤相似而误诊(图3)。⑤乳头状腺瘤以无回声为主，囊壁上附着乳头状或团块状高回声区，与甲状腺癌囊性变时相似；部分腺瘤边缘欠规则伴有钙化征象者在声像图上与分化良好的腺癌较难区别；本组资料中1例囊实性混合包块中见粗大颗粒钙化，彩色多普勒超声探及阻力指标RI 0.71，超声诊断为甲状腺腺瘤，病理为乳头状腺癌(图4)。⑥甲状腺病变同时伴有肿大淋巴结时，如立即诊断甲状腺癌伴有颈部淋巴结转移，常可导致误诊[5]，有时可为反应性增生；本组资料6例腺瘤合并结节性甲状腺肿发现颈部淋巴结肿大，均为反应性淋巴结增生，其肿大淋巴结特征为多发低回声，境界清晰，大小不一呈散在分布，内部回声均匀，无液化、坏死及钙化形成(图5)。⑦钙化灶形态在良恶性病变的鉴别中有一定参考价值，一般认为良性甲状腺结节内的钙化形态多为粗大或弧形钙化灶，后方伴有声影；而恶性结节内多为沙砾样微小钙化，微小钙化呈簇堆积时后方可伴声影[6]。本组资料9例钙化，7例呈粗大颗粒、弧形、蛋壳样及强光点伴彗星尾，2例点状钙化(图6)。⑧多发结节时往往注意大结节，而忽略小结节，当结节体积小、内部未发生变性、表现不典型时，甲状腺癌与腺瘤声像图相仿而易发生误诊和漏诊，CDFI显示病灶内部及周边未探及血流信号，可能是病灶的血管管径比较细、扭曲及血流慢未能检出。文献报道瘤体血液供应程度与肿瘤大小有关，当肿瘤<10mm时难以显示明显血流信号[7](图7)。⑨本组资料中1例腺瘤完全囊性变而被误诊为甲状腺囊肿(图8)。
综上，高频超声已成为甲状腺检查的重要手段，对典型的甲状腺腺瘤的声像图具有一定的特征性，本组资料单发结节符合率为93%，多发结节符合率为57%。这可能是因为对多发结节病变及甲状腺腺瘤合并其他一些甲状腺疾病的声像图特征认识不够。因此，仔细观察每一个结节的内部回声、边界清晰程度、有无包膜和声晕及其彩色血流等指标，进一步提高高频超声诊断甲状腺腺瘤及合并症的诊断技术和水平，从而为患者确定治疗方案提供重要依据。
[参考文献]
[1] 喻岚，鞍钢弓. 甲状腺疾病的彩色Doppler超声诊断和误诊分析[J]. 中国冶金工业医学杂志，2006，23(3)：417.
[2] 吕珂，姜玉新，张缙熙，等. 甲状腺结节的超声诊断研究[J]. 中华超声影像学杂志，2003，12(5)：285-288.
[3] 徐爱芬. 彩色多普勒超声诊断学[M]. 北京：人民军医出版社，2006：110-112.
[4] 陈旬华，钟红. 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤囊变的超声鉴别诊断[J]. 中国超声医学杂志，2003，19(3)：171-173.
[5] Wada N，Duh QY，Sugino K，et al. Lymph nkde metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas: frequency，pattern of occurrence and recurrence ......
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