桥脑中央髓鞘溶解症的MRI诊断与鉴别诊断(2)
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3.3 MRI表现
病变位于桥脑中央，桥脑的最下部与延髓交界处常不被累及。横断面图像上病灶形态为圆形或蝴蝶形，矢状面为卵圆形。T1WI呈长或稍长T1信号，T2WI呈长T2信号，病变边缘欠清晰，桥脑大小形态正常，无占位征象。由于功能改变先于形态学改变，影像改变常滞后于临床表现，妨碍早期诊断。但是随着DWI的广泛应用在很大程度上弥补了这一缺陷。DWI对早期的脱髓鞘病变较为敏感。CPM发病24h内即可在DWI上出现桥脑区的异常高信号，同时ADC的变化在一定程度上可以反映病情的进展[4]。急性期病灶DWI呈高信号，ADC值减低，非急性期病灶DWI亦呈高信号，而此时ADC值升高。本组10例患者中6例患者均加做DWI，发病初期DWI呈明显高信号，对应区域ADC值减低，治疗1周后复查显示ADC值不同程度恢复，观察这6例患者ADC值的恢复水平发现其与临床症状的恢复几乎呈平行状态，而此时对应T2WI上高信号则无明显改变，这提示我们DWI对患者的预后在一定程度上具有预测意义。3例行增强扫描的患者静脉注入对比剂后桥脑中央异常T1WI低信号均未见明显强化。
3.4 鉴别诊断
MRI鉴别诊断上CPM应与桥脑胶质瘤、桥脑炎性改变、桥脑梗死等相鉴别。桥脑胶质瘤亦多位于桥脑中部，与CPM不同的是其常引起桥脑增粗，病变范围多不局限于桥脑，可累及至延髓或中脑，并引起第四脑室的受压变形，增强扫描病变多异常强化；桥脑炎性改变，多累及桥臂，边界不清，可见桥脑肿胀及占位效应改变，T1WI为片状稍长或等信号，边缘模糊；T2WI为片状长T2信号，增强扫描病变可出现不规则条状轻度强化。与CPM不同的是桥脑炎性改变多伴有特征性脑回肿胀；桥脑梗死病变多不居中，呈非对称性分布，而CPM则呈对称性分布，MRI表现多为点片状长T1、长T2信号影，其T2像异常高信号影的改变程度多较CPM为重。这些特征有助于CPM与桥脑梗死的鉴别。
综上所述，虽然CPM临床上相对罕见，而且确诊困难，曾被认为是一种致死性疾病，但是随着磁共振多功能、多参数成像技术的不断发展和广泛应用，CPM的早期诊断、早期治疗及提高治愈率已成为可能，特别是DWI成像比传统MRI的成像在提示预后方面更具优越性，其将越来越多地应用于CPM的早期诊断。
[参考文献]
[1] 董齐，代亚美，张黎明. 8例脑桥中央髓鞘溶解症分析[J]. 神经疾病与精神卫生，2010，10(4)：395-396.
[2] 林志忠，田进军，张和平. 外伤后脑桥中央髓鞘溶解症3例并文献复习[J]. 中国实用医药，2010，5(10)：163-164.
[3] Finsterer J ......
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