护理干预对下肢骨折患者术后尿潴留的影响(2)
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3 讨论
下肢骨折术后常常由于以下几大因素导致尿潴留发生[3，4]：①麻醉因素：在麻醉药物作用没有完全消散前，患者对膀胱感觉还没恢复，等其完全消退后，膀胱已过度充盈膨胀，导致膀胱壁肌肉收缩力不足，不能短时间恢复而致尿潴留；②导尿管因素：术后留置尿管持续开放，膀胱处于持续空虚状态，违背了正常的排尿模式，容易导致膀胱张力消失，抑制迷走神经，膀胱收缩力降低，排尿反射暂时中断，出现尿潴留；③疼痛因素：患者因术后伤口疼痛，不能有效运用腹压，腹壁肌、膈肌收缩力降低，造成排尿无力[5]；④环境、排尿体位的改变：由于患者需长期卧床，生活环境及排尿方式均发生变化，短期内不能适应，出现自卑、紧张、害羞等心理，引起排尿失败；⑤心理因素：由于缺乏相关知识，患者拔除尿管后由于害怕疼痛，心理上出现恐惧、紧张状态，担心排不出尿，以致排尿失败。
我们通过加强患者腹肌功能锻炼，收缩会阴、肛门肌肉，增强逼尿肌和括约肌协调性，帮助排尿。有研究表明[6]，机体一般需要3d时间养成卧床排尿习惯，术前训练患者卧床排尿可以促进早日排尿，降低尿潴留发生率，减少患者痛苦；术后间歇开放尿管排尿，符合膀胱贮尿和排尿的正常生理特点，充分扩张与收缩膀胱括约肌，有利于患者拔除尿管后自行排尿[7]；及时解除伤口疼痛缓解膀胱括约肌痉挛，避免尿潴留；术后鼓励患者尽早排尿，减少尿潴留发生率和导尿率。由表2可知，实施护理干预后，观察组患者排尿顺利明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，排尿困难和尿潴留例数也明显少于对照组(P<0.05)。对两组排尿困难及尿潴留的原因分析也发现，研究组环境及排尿习惯改变、心理因素、切口疼痛等非器质性因素引发排尿困难及尿潴留的比例较对照组明显降低。
综上所述，实施针对性护理干预可以减少护理工作的盲目性，有效降低或避免下肢骨折术后尿潴留的发生，减少患者痛苦，促进术后康复，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 卞晓萍，姚克勤，奚爱芬，等. 下肢骨折术后应用硬膜外自控镇痛并发尿潴留的观察[J].护理学杂志，2006，21(20)：20-21.
[2] Ringdal M，Borg B，Hellstrom AL. A survey on incidence and factors that may influence first postoperative urination[J]. Urol Nurs，2003，23(5)：341-346.
[3] 王凤春. 下肢骨折患者术后拔除尿管后尿潴留的护理干预[J]. 社区医学杂志，2009，7(11)：57.
[4] 朱双红. 护理干预对下肢骨折术后拔除导尿管后尿潴留的影响[J]. 当代护士，2011，6：38-39.
[5] 杜雪峰，曹向民，冯静 ......
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