原发性高血压患者动态血压与左心室肥厚的关系探讨(2)
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2.2 两组动态血压参数比较
左心室肥厚组24h平均收缩压、夜间与白昼平均收缩压、24h收缩压和舒张压负荷值、夜间收缩压、舒张压负荷值及白昼收缩压负荷值显著高于无左心室肥厚组(P<0.01)；左心室肥厚组血压节律呈非杓形达66.7%，显著高于无左心室肥厚组29.5%(P<0.01)。见表1、表2。
3 讨论
原发性高血压患病率高达18%左右，是危害人类健康与生命的常见疾病之一。而高血压性左心室肥厚是其主要并发症，是导致心力衰竭、心肌梗死、恶性心律失常及心源性猝死的独立危险因子，是血流动力学和神经体液因子共同作用的结果。国外有关研究发现，在所有心血管病的死亡病例中，约45%的患者存在LVH，已发生LVH者其5年病死率高达35%，而无LVH者仅为10%～15%[3]。
临床研究证实，动态血压监测在反映血压水平、昼夜节律状况与心、脑、肾等靶器官损害程度方面的相关性比偶测血压更明显[4]。本文结果显示高血压病LVH组患者的24hMSP、dMSP、nMSP明显高于无LVH组，而平均舒张压与无LVH组无统计学差异，并且LVH组的24hSBPL、24hDBPL、nSBPL、nDBPL以及dSBPL显著高于无LVH组(P<0.01)，差异有统计学意义，提示高血压左心室肥厚的发生不仅与高血压有关，且与血压负荷值有关，提示降压治疗不仅应降低平均血压，更要降低血压负荷值，才能有效地减少或避免高血压引起的靶器官损害。
正常人24h动态血压波动呈长杓型，昼夜血压波动有一定节律，这种血压节律变化与心、脑、肾靶器官损害之间有较高的相关性。高血压昼夜节律的长期改变会加重左心室后负荷，从而促使LVH的形成[5]。本组高血压病的动态血压结果显示，高血压病LVH组患者的非杓型高血压的比例与无左心室肥厚组相比，差异有统计学意义(P<0.01)，提示左心室肥厚不仅与血压及血压负荷值有关，还与血压昼夜节律消失或减弱有关。
在治疗高血压过程中，根据动态血压监测的结果，调整个体化治疗方案，控制24h血压及平均血压在正常范围，减少血压负荷值，恢复血压昼夜节律，避免或延缓左心室肥厚等靶器官的损害以及减少心力衰竭、猝死、脑血管意外的发生率，从而进一步提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] Mosterd A，D’Agostino RB，Silbershatz H，et al. Trends in the prevalence of hypertension, antihypertensive therapy, and left ventricular hypertrophy from 1950 to 1989[J]. N Engl J Med，1999，340(16)：1221-1227.
[2] Devereux RB，Alonso DR，Lutas EM，et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings[J] ......
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