第二产程胎头深嵌剖宫产取胎方法88例临床分析(2)
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本文观察组的术中子宫切口撕裂、异常出血、宫缩乏力1例，占5.26%，而对照组为15例，占21.74%，两组比较有显著性差异，其中对照组中出现4例大量出血(>800mL)，需予输血、增加宫缩剂的使用(欣母沛等)抢救处理；由于第二产程长，产妇子宫下段过度伸张、弹性差，对照组(包括手取胎头法、经阴道上推胎头法、宫腔外手推胎头出盆腔后取头法)的取胎法最终步骤需术者手向下深入盆骨腔内、利用杠杆原理托起胎头，这势必会使原本弹性差的子宫下段切口向两侧或向下延裂，增加产后出血量，且在操作过程中因用力不当、手力不足、术者反复多次掏取胎头等，这类动作更会加重子宫切口裂伤。而取足娩胎法，是利用子宫切口以上的宫腔空间来操作，不会加重子宫下段的负担，从而极少造成子宫切口的延裂、出血。从本研究分析，取足娩胎法可明显减少宫体方面的损伤，如子宫切缘延裂、子宫收缩乏力、异常出血的风险。另外，子宫切口撕裂、产后出血、产程、手术时间长等均是产褥感染的诱因，取足娩胎法能降低产后出血、产褥感染的发生，其发生率均低于对照组(P<0.01或P<0.05)。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童致残的主要原因之一，国内发生率5%～10%，新生儿窒息产科原因依次是脐带因素、羊水过少、胎盘功能异常、产程异常、胎儿因素，并往往是胎儿宫内窘迫的延续[4]。本文新生儿Apgar比较发现，观察组中Ⅰ度窒息、Ⅱ度窒息分别为10.53%(2/19)、0例，而对照组中分别为11.59%(8/69)、5.80%(4/69)，两组中无差异性。考虑与两组手术指征中胎儿宫内窘迫率无差异相关。
对照组(包括手取胎头法、经阴道上推胎头法、宫腔外手推胎头出盆腔后取头法)的取胎法最终步骤需术者手向下深入盆骨腔内、利用杠杆原理托起胎头，由于盆骨限制、胎头位置较深，手不能触到头顶时，或骨盆胎头空隙小难容术手，强取胎头实属困难，这就是此组方法成功比例低的原因。观察组的特点是利用宫腔空间，摸取胎足，以臀牵引的方式娩出胎儿，不受骨盆空间及胎头深嵌的限制，成功率自然升高，但此种方法有一定的难度及危险性，术中应注意操作轻柔，勿损伤胎肢[5]。
综上所述，要提高剖宫产手术质量，应付第二产程剖宫产，需要由有经验的医师操作，果断处理手术异常情况，采取合理手法，成功娩胎，减少母婴并发症的发生。经过本人努力，掌握技巧及操作， 运用取足娩胎法，能减少子宫切口裂伤、术中出血、术后病率，且成功率高，是处理第二产程胎头深嵌剖宫产的安全易行的取胎方法，值得同行尝试。
[参考文献]
[1] 蒋初照. 第二产程剖宫产112例临床分析[J]. 临床医学，2008，28(6)：67-68.
[2] 金丽群. 第二产程剖宫产对母婴影响的分析[J]. 中国现代医生，2008，46(10)：117-118.
[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：859-868 ......
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