第二产程胎头深嵌剖宫产取胎方法88例临床分析(1)
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[摘要] 目的 探讨第二产程胎头深嵌剖宫产术中取足娩胎法的优势。方法 选择第二产程胎头深嵌必须进行剖宫产病例88例，随机分为观察组(取足娩胎法)和对照组(手取胎头法、宫腔外手推胎头出盆腔后取头法、经阴道上推胎头法)。分析两组的子宫切口裂伤、术中出血、新生儿窒息、术后病率及成功例数。结果 取足娩胎法明显优于其他手法，差异有显著性(P<0.05)。结论 第二产程剖宫产术取足娩胎法可有效减少子宫切口裂伤、术中出血、术后病率，且成功率高。
[关键词] 剖宫产；第二产程胎头深嵌；取胎方法
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)33-128-02
Clinical Analysis Comparison：Takes the Embryo Method Respectively of An Embryo Depth Inlays in the Second Course of Childbirth
LAO Yongxia
Nanhai Guicheng Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528200，China
[Abstract] Objective To study the advantage of Takes the full childbirth embryo law in the second course of childbirth. Methods A retrospective study was carried out on 88 cases of an embryo depth inlays in the second course of childbirth，there were divided into two groups：observation group(takes the full childbirth embryo law)and control group(takes an embryo law，takes the fetal head after pushed away from the pelvic，push on the fetal head after vagina). Analysis result in uterine laceration，bleeding，asphyxia of the newborn，recurrent rate and successful data. Results Takes the full childbirth embryo law was better than the other way，and there was significant difference(P<0.05). Conclusion Takes the full childbirth embryo law，can been decresased Uterine Laceration， reduced hemorrhage，lowed recurrent rate，has a high rate of success.
[Key words] Cesarean section；An embryo depth inlays in the second course of childbirth；Takes the embryo method rspectively
剖宫产手术是产妇处理高危妊娠的重要手段之一，近20年来剖宫产率不断上升，使剖宫产的远期、近期并发症也相应增多，产科医疗纠纷也逐年增多。第二产程剖宫产术由于其难度大，存在许多潜在的母婴不利因素，已是产科中不可忽视的问题[1]。为了提高产科质量，寻找适宜的取胎方法，减少第二产程胎头深嵌剖宫产中母婴的损伤，本文现对我院2008年1月～2010年6月第二产程剖宫产患者88例进行回顾性分析，比较各取胎方法的利弊，总结出采用取足娩胎法较其他方法有明显优点，能降低剖宫产中母婴并发症，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
2008年1月～2010年6月第二产程剖宫产88例中，分成观察组(取足娩胎法)19 例和对照组(包括手取胎头法、经阴道上推胎头法、宫腔外手推胎头出盆腔后取头法)69例，两组年龄20～32岁，孕37～42周，无内外科合并症。均为第1胎，第二产程1～3h，胎头深嵌程度1.2～2cm。两组比较差异无显著性。
1.2 手术方式
均为腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
在观察组19例和对照组69例中，手术指征均明确，以第二产程中常见的情况如胎儿宫内窘迫和产程停滞为主，两组中的手术指征情况比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。
2.2 产妇术中及术后并发症
在对照组中出现子宫切口撕裂、异常出血、宫缩乏力、膀胱挫伤等术中并发症的发生率明显高于观察组(P<0.01)，其中对照组包括有大量出血(>800mL)者4例；对照组的产褥感染高于观察组；术后晚期产后出血发生率对照组明显高于观察组(P<0.01)。见表2。
2.3 新生儿评分情况
新生儿娩出Apgar评分情况比较，在两组产妇中新生儿Ⅰ度窒息、新生儿Ⅱ度窒息的发生率差异无显著性(P>0.05)。见表3。本研究中无一例出现新生儿死亡。
2.4 成功例数
成功评价指标：二次以内操作成功取出胎儿。观察组(取足娩胎法)19 例，成功17例，占89.5%；对照组(包括手取胎头法、经阴道上推胎头法、宫腔外手推胎头出盆腔后取头法)69例，成功45例，占65.2%，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
剖宫产手术是抢救孕产妇及围产儿的有效手段，尤其是第二产程剖宫产，由于生产过程子宫下段长时间受胎头压迫，且第二产程的胎头深嵌入骨盆，使手术过程中取出胎头困难，致使子宫切口撕裂，出现产后出血；其次，由于产程长，并发羊水污染增加 ......
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