肥胖患者妇科腹腔镜trocar穿刺方法探讨(2)
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由于肥胖患者腹壁肥厚，腹膜外脂肪尤多，目前常规配置的10mm trocar穿刺棒仅10mm左右，加上脂肪滑润作用，很易在腹膜外滑动而不能刺入腹腔，更有甚者，一旦以为穿透而充气，形成皮下气肿，则几乎无法成功穿刺。因此首先一定要气腹完全，肥胖者腹腔阻力大，至少达14mmHg,腹壁充分顶起，增加成功几率，但是由于气腹针穿刺点往往有气体渗入，使该处再完成trocar穿刺仍有滑脱可能，尤其腹壁较厚者，因此我们先在脐孔下缘穿刺针入腹，形成完全气腹，再于脐孔上缘trocar穿刺，避免了气腹针穿刺后气压反作用及局部小气肿的作用，利于穿刺成功，实践证明几乎无失败。且脐孔下缘组织更薄弱、更少，气腹更容易，奠定成功基础。穿刺失败，则后续操作很棘手，同一处穿刺几乎无法成功，因此第一孔穿刺极为关键，尽可能不转开腹和上腹增加穿刺孔[4]。
总之，选用脐孔下缘穿刺气腹，上缘trocar穿刺，对于肥胖患者成功率较高，有一定的推广价值。
[参考文献]
[1] Kate McIlwaine, M Cameron,E Readman，et al. The effect of patient body mass index on surgical difficulty in gynaecological laparoscopy[J]. Gynecological Surgery, 2011,2(8)：145-149.
[2] Camanni M,Bonino L,Delpiano EM,et al. Laparoscopy and body mass index: feasibility and outcome in obese patients treated for gynecologic diseases[J].Improving Teaching and Learning in the Humanities,2010,17(5)：576
[3] Castaneda, Juan D; De Los Ros,et al. The association between body mass index and perioperative and postoperative outcomes in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy: Medellin, Colombia 2002-2008[J]. Revista Colombiana de Obstetriciay Ginecologa ,2010,61(2): 108-112
[4] Nicolas Chopin，Jean Marie Malaret，Marie-Christine Lafay-Pillet，et al. Total laparoscopic hysterectomy for benign uterine pathologies: obesity does not increase the risk of complications[J]. Human Reproduction，2009，24(12): 3057-3062.
(收稿日期：2011-09-29)
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