微螺钉种植体支抗在高角深覆牙合患者中的应用(2)
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3 讨论
成年人高角深覆是一种后部牙槽骨或颌骨发育过度、同时伴有前部牙槽骨或颌骨高度发育过度的极端情况，常伴有露龈微笑，其矫正难度大、疗程长、易复发，对支抗要求高，是正畸医生的难题之一[1]。对于深覆患者，临床常用的摇椅弓和前牙平面导板对于低角和均角病例的确不失为一种有效方法，但往往会导致前牙唇倾，后牙区升高，咬合平面顺时针旋转，下颌平面角增大，加重露龈笑，这对于高角病例是禁忌的[4]。J钩虽然理论上可以形成对前牙的绝对压低，但往往由于患者难以配合，导致相当一部分临床患者无法达到理想效果[3]。对于高角深覆患者，只有通过前牙的绝对压低并避免后牙伸长，才能真正意义上改善患者的面型和唇齿关系，解除露龈微笑[5]。如何运用正畸方法大量地真性压低上前牙，避免后牙升长，使露龈笑的治疗达到理想的效果，是正畸领域的难题之一。微螺钉种植体压低上前牙改善露龈笑疗效显著。本实验测量数据表明，上前牙明显压低，前牙的压低是因为微螺钉支抗种植体位于上前牙唇侧颌骨内，上前牙区直接受力，种植体能不受外界因素的影响，直接持续稳定地加力，才使上前牙明显压低。露龈笑的改善，除了前牙的压低，唇的改变也起到一定作用。
本研究以压低前牙为主要目的，由于在压低前牙的过程中，压低的力量是通过前牙旋转中心的唇侧，因此会产生前牙唇倾的分力，增大前牙支抗，导致原本就较弱的高角型后牙支抗进一步丧失，不利于前牙的内收和压低，因此本实验中，增加了后牙区微螺钉种植体，在内收前牙关闭间隙的同时进行前牙的压低，也有效地缩短了矫治疗程。本研究的13例患者52颗种植体中，前牙区2颗在矫治的过程中松动，分析原因为该2颗种植体植入位置偏向龈缘，在前牙压低过程中，随着牙槽嵴高度的降低，种植体失去了牙槽骨的支持而松动。在重新植入4周后继续压低前牙，均达到满意效果。
对于高角患者，控制后牙段高度是矫治成功与否的关键。在本实验中，我们采用了种植体支抗来压低前牙，避免了传统的摇椅弓、平导等方法导致的后牙伸长和下颌顺时针旋转，维持了后牙段的高度，但对患者的高角程度并未改善。是否可以通过种植体支抗来压低后牙，使下颌平面角逆时针旋转，从而改善患者的高角程度，将是我们下一步研究的主要目标。
[参考文献]
[1] 邹冰爽，曾祥龙，傅民魁. 高角和低角病例的诊断、临床特征及正畸治疗特点[J]. 口腔正畸学，1999，6(1)：39-41.
[2] Parker CD，Nanda RS，Currier GF. Skeletal and dental changes associated with the treatment of deep bite malocclusion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，1995，107(4)：382-393.
[3] Deguchi T，Murakami T，Kuroda S，et al. Comparison of the intrusion effects on the maxillary incisors between implant anchorage and J-hook headgear[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop ......
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