早产儿甲状腺功能检测及临床意义(2)
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早产儿各脏器及器官发育相对不成熟，包括下丘脑-垂体-甲状腺轴。人胚胎一般到12～14周开始合成T3、T4、TSH及促甲状腺释放激素，24周之前血清中上述激素的水平均很低，母体T3、T4、TSH向胎儿转运十分有限，妊娠的后3个月胎儿血清总T4和游离T4才逐渐上升[1]。早产儿由于提前分娩，母亲停止向胎儿转运T4是造成早产儿低甲状腺素血症原因之一[2]。此外，早产儿利用棕色脂肪产热的机制以及组织对甲状腺激素的反应性都很不成熟，加之缺氧、酸中毒等多种因素均可导致早产儿的甲状腺功能较正常新生儿低下[3]。本研究结果与此相符，两组早产儿T3、T4水平均低于足月新生儿组，表明早产儿普遍存在甲状腺功能低下现象，并且A组(小胎龄早产儿)明显低于B组(大胎龄早产儿)，表明胎龄越小，功能低下越明显，功能越低，生后应激反应持续时间越长，同时符合早产儿生后4～6周甲状腺功能方能达到足月儿水平的规律[4]。同时早产儿常合并严重疾病，如NRDS、窒息、严重感染等，容易引起甲状腺功能及丘脑损伤，出现甲状腺功能降低，称之为暂时性甲状腺功能障碍[5]。
早产儿生后下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的变化与足月儿相似，低血清水平的TSH会刺激T3、T4升高，但从本研究结果来看，生后第1天，A、B组TSH低于对照组，而A组高于B组，显示小胎龄早产儿出生时低T3、T4水平与升高的TSH水平不符合，说明早产儿下丘脑-垂体-甲状腺系统相对不成熟，胎龄越小，体重越轻，其下丘脑-垂体-甲状腺轴成熟度就越差，高水平的TSH不能有效地刺激T3、T4反应性升高。生后第8天，A组TSH均高于B组和对照组，B组和对照组无明显差异，说明小胎龄早产儿生后应激反应持续时间较长，进一步说明胎龄越小，甲状腺功能成熟越晚，暂时性低甲状腺素血症就越严重[6]。
通过近两年来对出生1周后早产儿甲状腺功能的监测，发现暂时性甲状腺功能障碍在小胎龄早产儿，特别是病情急性期和恢复早期，发病率很高，暂时性甲状腺功能障碍患儿临床可出现喂养困难、胎粪性便秘、腹胀、呕吐、黄疸消退延迟等症状，甲状腺素水平低下与支气管肺发育不良、颅内出血、脑白质损害、脑瘫、神经发育障碍甚至死亡等亦密切相关[7]，因此在早产儿、尤其是具有各种并发症的早产儿中常规进行甲状腺功能的检测具有重要临床意义，期望可以早日发现和及时干预。
对早产儿暂时性甲状腺功能低下是否需要治疗一直是一个有争议的问题，笔者认为暂时性甲状腺功能低下为自限性疾病，虽然数周后可恢复，但持续时间难以确切预料。新生儿期即使短时期低甲状腺素血症，也可造成脑损害[7]，造成儿童的远期生长发育障碍，同时低甲状腺激素水平与早产儿高死亡率、供养及机械通气延长、颅内出血以及脑内无回声区高发生率有关。早产儿有暂时性甲低时应用甲状腺素片治疗，既可预防脑损害的产生，又有利于原发病的康复，有利于早产儿后期顺利喂养、体重增长及脑发育，故建议对暂时性低甲状腺素血症应该积极治疗。具体用药剂量及疗程可以根据密切观察患儿心率、睡眠状况、有无兴奋并结合定期实验室检查予以调整。
[参考文献]
[1] Obregon M，Calvo R，Escobardel Rey F，et al. Ontogenesis of thyroid function and interactions with maternal function[J]. Endocrine Development，2007，10：86-98.
[2] 郭可瑜，任雪军，李敏许，等，左甲状腺素治疗早产儿甲状腺功能低下50例随访观察[J]. 广东医学院学报，2009，27(2)：165.
[3] Fisher D. Thyroid function and dysfunction in premature infants[J]. Pediatric Endocrinology Reviews，2007，4(4)：317.
[4] 魏满荣. 120例早产儿甲状腺功能检测[J]. 中国生育健康杂志，2007，18(6)：360.
[5] 戴怡蘅 ......
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