远中牙槽微创修整对下颌无功能第一磨牙拔除后自然重建的临床观察(2)
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1.6 统计学处理
应用统计产品与服务解决方案(SPSS)软件进行统计学处理，数据用(χ±s)表示，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，两组间进行相互比较应用q检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
由表1可见，观察时间1～3年，实验组第二磨牙移动的速度、形式与对照组有明显差别，对于解决牙弓后段存在的问题优势显著。由于X线片所显示图像存在不同程度的放大、缩小或扭曲，所显示牙齿的真实大小和相互间的真实距离、大小、距离存在明显的差异，为了消除这种差异，我们采取联合记存模型，并且仔细量出第一磨牙拔除前和第二磨牙萌出后的近远中径和冠高度，两个模型中第一磨牙的近远中径和牙冠高度，与X线上所量距离做一比较，算出其比例进而得出第二磨牙实际的移动距离。一年后与三年后两组病例下颌第二磨牙各项指标变化垂直距离(上下移动的距离)变化，近中倾斜角(与口腔中切线所形成的角度)变化情况见表1。
3 讨论
随着生活水平和社会文明程度的提高，人们对牙齿保健特别是对儿童牙齿的健康发育越来越重视，国内外口腔科研究中，对于第一磨牙的拔除有许多的报道，重点都是指征和年龄。本研究所观察的患者年龄段比较早，我们在研究中观察到：下颌在全口恒牙中第一磨牙的生长发育最早，而牙弓后段空间最为充足。到下颌第二磨牙牙根发育时，其远中的第三磨牙也开始形成及发育，使其发育空间有所受限，或者是下颌第二磨牙发育期与下颌体发育不同步，下颌体发育滞后。当下颌第二磨牙牙根生长发育时，牙弓后段的空间已十分有限。因此，拔除第一磨牙后，对第二磨牙进行矫治的过程中，应尽可能选择在第二磨牙牙根未发育完成前进行，以便第二磨牙牙根充分发育，而更有效地代替第一磨牙行使功能[3]。第三恒磨牙的解剖生理特点及咬合力等因素，常导致第三磨牙前移过程中出现近中倾斜及舌向倾斜。下颌第一磨牙间隙必须明确有可以利用的第二磨牙或牙胚存在，能有效地防止第三磨牙前移过程中的牙冠前倾、舌倾趋势。由于下颌磨牙与下颌窦的关系极为紧密和复杂，特别是磨牙根部形态复杂，所以对于第一磨牙或第二磨牙缺失，且同一象限内有形态及发育良好的影响，其是一种符合生理状况与功能需求，并具有理想的长远疗效的治疗方式[4]。
本研究的手术方法在拔除第一磨牙后是用骨锉对其远中的牙槽骨嵴实施微创修整，修整去骨范围大约0.2～0.3cm，注意保护第一磨牙颊舌侧牙槽骨及第二磨牙的近中冠面。由于第二磨牙向近中移动的阻力减少，利于第二磨牙的平移。临床上观察第二磨牙移动速度相对对照组快且倾斜度小，同时由于第二磨牙向近中移动加快，利于第三磨牙的平移，以取代第二磨牙。
有报道指出：减数第一磨牙时，在第二磨牙近中移动后，第二磨牙一般均会提前萌出。第二磨牙的近中移动过程中，可能会出现对牙合牙伸长、磨耗不均、错牙合等[5]。多数学者建议调处理，本研究中病例治疗后第二磨牙牙根直立，曲面断层片显示第二磨牙牙根无吸收，周围牙槽骨无水平吸收，追踪随访第二磨牙或牙胚位置发育正常，也无因对牙伸长而出现需调情况。
本研究对特定的年龄和下颌进行实验性治疗，效果好，在我们国家口腔卫生教育目前尚薄弱、六龄牙多发病的现实条件下有积极的意义。在临床上对于上颌第一磨牙采用相同的方法，第二磨牙移动的速度和路线不太理想，这可能与上颌骨的结构有关系。该方法对上颌的第一磨牙处理的效果仍然在收集病例和观察中，对于四个第一磨牙都需要拔除的病例也在观察中。
[参考文献]
[1] 杨振华，段银钟，刘红. 拔除下颌第二磨牙后远移第一磨牙矫治骨性Ⅲ类错牙合的研究[J]. 临床口腔医学杂志，2006，22(1)：26-28.
[2] 程敏，蔡家骏，吴丽萍，等. 青少年第一磨牙早失颌关系的重建[J]. 口腔正畸学，1994，1(2)：78-79.
[3] 朱兰省. 郑州市学龄前儿童龋齿状况及调查分析[J]. 中国当代医药,2009,16(7):133-134.
[4] Richards Lindsay C，Twelftree Colin C. Theextractionof permanentsecond molarsand its effect on the dentofacial complex of patients treated[J] ......
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