昂丹司琼联合地塞米松在预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察(2)
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盐酸昂丹司琼(ondansetronHydroehioride)是90年代由英国GLAXO研制成功，作为一种高效的高选择性的5-HT3受体拮抗剂，最早被应用于临床治疗癌症放化疗引起的呕吐。由于其能够通过拮抗5-HT3受体，在阻断中枢化学感受诱发区(CTZ)的5-HT3受体，同时也能阻断外周迷走神经末梢5-HT受体。由于其拮抗5-HT3受体的专一性，使得其在达到治疗剂量的同时，很少产生中枢系统的抑制和锥体外系等副作用。昂丹司琼在成人体内的半衰期大约为3.5~4 h[4,5]。相关研究表明，根据昂丹西琼其特定的药代动力学，应该在手术结束前20~30min通过静脉给予，可有效地减少PONV的发生。尽管5-HT3拮抗剂是强效止吐药，但单一的药物尚未能够有效地控制术后PONV的发生。临床上为预防高危患者PONV的发生，常采取联合应用药物治疗，通过作用于不同的受体以达到止吐的目的。地塞米松抑制术后恶心呕吐的具体机制不十分清楚，可能与激素能够抑制前列腺素的合成，同时能够通过抑制中枢及外周的5-HT的产生和释放，减少血脑屏障对5-HT的通透性，减少血液中的5-HT浓度，达到预防PONV的效果[6]。
本组试验中，昂丹司琼联合地塞米松组术后PONV的发生率明显低于不用和单用昂丹司琼组(P<0.05)。而同期观察相关应用昂丹司琼的B组与C组的相关不良反应， 差别无统计学意义。这表明在治疗效果方面，联合应用地塞米松在不增加相关不良反应的同时，可明显减少相关术后PONV的发生。通常术后PONV发生的时间多在术后2d以内，由于昂丹司琼药代动力学的半衰期只有3h，单一应用的术后第1天PONV发生率较高。地塞米松的半衰期36~54h，联合应用可有效地弥补单一昂丹司琼药物代谢快的缺点。昂丹司琼联合地塞米松在增加治疗效果的同时不增加相关不良反应的发生，可作为预防腹腔镜胆囊切除术后PONV的重要治疗方式之一。
[参考文献]
[1] 徐康清，王彪，黄文起，等. 不同剂量5-HT3受体拮抗剂托烷司琼对全麻术后恶心呕吐的影响的临床研究[J]. 国外医学：麻醉学与复苏分册，2005，26(1)：1-3.
[2] Apfel CC, Kranke P, Piper S, et al. Nausea and vomiting in the postoperative phase. Expert- and evidence-based recommendations for prophylaxis and therapy [J]. Anaesthesist， 2007，56(11):1170-1180.
[3] 邓书娟. 昂丹司琼在腹腔镜胆囊切除术中的运用 [J]. 中国社区医师：医学专业, 2010，12(17):56.
[4] 朱红菊. 昂丹司琼用于预防术中术后呕吐的临床观察 [J] ......
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