社区患者血糖浓度与糖化血红蛋白、血脂和血液流变学的相关性(2)
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2 结果
2.1 各组糖化血红蛋白分析
三组糖化血红蛋白水平：糖尿病组(8.20±1.19)%，血糖受损组(6.20±0.62)%，血糖正常组(5.19±0.53)%。统计显示糖化血红蛋白在三组之间的比较均有明显的统计学意义(P<0.01)。
2.2 各组血脂指标的比较
糖尿病组、血糖受损组、血糖正常组的血脂指标比较见表1。各组之间血脂各项指标结果分析，糖尿病组TC、TG、HDL、LDL水平与血糖正常组比较均有明显统计学意义(P<0.01)；糖尿病组与血糖受损组之间TG有明显统计学意义(P<0.01)，其他三项均有统计学意义(P<0.05)；在血糖受损组与血糖正常组的比较中TG和HDL有明显统计学意义(P<0.01)，TC和LDL有统计学意义(P<0.05)。
2.3 各组血液流变学指标分析
1870例标本中男、女分别为565、1305例，各组血液流变学指标见表2、表3。各组之间全血黏度(高、中、低切)在糖尿病组与血糖受损组统计有差异(P<0.05)；糖尿病组与血糖正常组有明显差异(P<0.01)；血糖受损组与血糖正常组的比较中，男性的统计均有差异(P<0.05)，女性的低切有差异(P<0.05)、中切及高切有明显差异(P<0.01)。血液沉降率在三组之间统计学中无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
目前，糖尿病的发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤，在我国糖尿病的发病率为2%～3%，并以每年千分之一的速度增长[2，3]。其突出的病理改变是合并微小血管病变和动脉血管壁的硬化，从而导致各种心、脑、肾血管疾病和视网膜病变的发生[4]。研究表明血糖水平控制不佳、血脂代谢紊乱以及血液流变学的改变与糖尿病合并AS密切相关[5]。
3.1 血糖与糖化血红蛋白
糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，糖化血红蛋白是血红蛋白在高血糖作用下发生缓慢连续的非酶促糖化反应的产物，可反映测定前6～10周内的平均血糖水平，是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的较好指标。糖化血红蛋白浓度与血糖升高程度和持续时间呈正比，即血糖越高且持续时间越长，糖化血红蛋白浓度越高，糖化血红蛋白浓度值与血糖浓度呈正相关[6]。有报道显示，糖尿病患者将糖化血红蛋白水平降至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低[7]。如HbA1c>9%，患者会出现持续性高血糖，发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并且出现酮症酸中毒等急性并发症的可能将大大提高。
3.2 血糖与血脂
糖尿病患者由于糖代谢紊乱引起脂代谢紊乱是AS形成的主要原因，其特征为TC、TG、LDL-C增高，而HDL-C降低。在对动脉粥样硬化主要指标TC、TG、LDL-C水平的检测中，结果显示随着血糖浓度的升高，其水平呈上升趋势，三组TC、TG、LDL-C水平差异有统计学意义。三组HDL-C水平之间的差异也存在统计学意义。研究表明，HDL-C的水平可预测患者发生心血管事件的危险[8]。HDL-C对动脉粥样硬化的形成和发展有一定的抑制作用，甚至能引起粥样硬化的消退[9]。可见控制血糖不仅可以降低致动脉粥样硬化的TC、TG、LDL-C水平，还可以提高对动脉粥样硬化具有保护作用的HDL-C水平。本研究表明，血脂的显著性差异说明糖尿病患者已具备引发AS性心血管病的生物化学基础，存在着导致AS的危险因素。
3.3 血糖与血液流变学
血液黏度是血液流动性的指标。糖尿病患者的血液黏度增加，代表其流动性下降，在合并血栓病变中尤为显著。血糖增高主要是使血液的黏稠度和血运行阻力增加。高血糖可使血浆渗透压升高，使细胞处于脱水状态，导致细胞黏度增加，从而引起血黏度增高[10]。糖尿病患者血液流变学的异常改变使血液处于高黏、高凝状态，是导致慢性病并发症，尤其是血管性病变的主要原因。
总之，糖尿病患者的血脂、血糖升高和血液流变学的改变，会促使其微血管病变的发生[11]。所以控制血糖尤为关键，尤其是糖尿病患者。因此对于社区患者来说应该加强宣传力度，推广少糖、高纤维、低脂饮食，在控制血糖的基础上积极锻炼。
4 结论
糖尿病患者导致动脉粥样硬化形成并引发冠心病是多因素的，与高血糖以及糖尿病所致的血脂紊乱、血液流变学的改变等因素密切相关[12]。通过对1870例患者的结果分析，说明对于糖尿病病情监测或疗效检测，仅作血糖检测会发生贻误治疗机会，必须定期检测糖化血红蛋白，同时将血脂和血液流变学分析也列入观察项目，才能及早发现并发症前期表现，及时采取针对性的医疗措施，提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
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[4] 蒋国彦. 实用糖尿病学[M]. 北京：人民卫生出版社，1992：258.
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[6] 李长玉. 监测糖化血红蛋白有何意义[N]. 健康报，2005-16-4.
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[8] Barter P，Gotto AM，LaRosa JC，et al. HDL cholesterol，very low levels of LDL cholesterol，and cardiovascular events[J] ......
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