邳州市2001~2010年疟疾流行及防治效果评价(2)
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2.4 防治措施
2.4.1 疟疾现症病人治疗 201例疟疾现病症人均使用抗疟药规范治疗，2006年10月实施全球基金疟疾项目以后，加大了疟疾病人的治疗量，除了对疟疾现症病人治疗外，还对疑似疟疾病人进行治疗，2001～2010年共治疗疟疾病人和疑似疟疾病人1813人。
2.4.2 休止期治疗 2001～2006年疟疾休止期治疗对象为上两年疟疾病人及家庭成员和病人四周邻居，治疗原则为氯伯四日疗法。2007～2010年休止期治疗对象为上年疟疾病人和疑似疟疾病人，治疗原则为单伯喹八日疗法。2001～2010年休止期治疗5569人次，全程率为98.17%。
2.4.3 环境治理，防蚊灭蚊 2001～2006年对疟疾疫点周围100米范围内用DDV快速灭蚊，指导村民开展环境卫生治理，降低蚊虫密度；2007～2010年使用溴氰菊酯进行室内滞留喷洒灭蚊。
3 讨论
邳州市2001～2010年间疟疾发病率呈不稳定状态，总的流行趋势，从2002年起逐年上升到2007年达高峰，之后下降。我市坚持实施传染源管理与媒介生物控制并重的综合性防治措施，疟疾疫情得到了控制，全市疟疾发病率维持相对稳定；201例疟疾病例以本地感染为主，说明本地传染源依然存在，自然环境和疟疾传播的环节并未阻断，可因传染源管理不善引起疫情波动；近年来输入性病例有所增多，随时可引起疟疾疫情的回升，因此要加强流动人口监测，做好疟疾病例流行病学调查和疟疾疫点处理，控制传染源输入。
根据月发病率变化来看，疟疾发病从2月出现开始增加， 发病高峰集中在7～10月份，10月份之后逐渐减少，月发病率呈先上升后下降的趋势；疟疾发病具有明显的季节性，蚊类作为疟疾的传播宿主，其孳生繁殖受到季节气候变化的影响，从而直接影响疟疾的发病[2]，这方面报道较多[3-5]。近年来研究发现，疟疾发病率上升、流行季节延长、流行疟区扩大的趋势与全球气候异常变暖密切相关[6]，温度升高，人群穿衣服暴露方便了蚊虫叮咬，促进了疟疾的发病流行。
201例疟疾病人中有165例是通过血检发现的，占总病例数的82.09%，发热病人血检是疟疾监测的主要手段，是发现和及时治疗、防止疟疾传播的有效措施。80年代开展该项工作并一直延续至今，这一措施对及时发现和治疗病例、暴露和清除疫点、降低发病率、巩固防治成果有非常重要的作用[7，8]。
2006～2010年第五轮全球基金疟疾项目在邳州启动与实施，通过加强对项目地区疟疾的及时诊断、规范治疗和有效防护、开展健康教育和健康促进、加强疟疾监测和项目管理能力等，坚持实施疟疾传染源管理和媒介生物控制并重的综合性防治措施，我市的疟疾发病得到了控制。疟疾项目的顺利实施，加强了乡镇卫生院疟原虫镜检站建设，更新了显微镜，镜检设备完好率由75%提高到100%，乡镇防保人员和检验人员每年得到2～3次培训，大大提高了疟疾监测能力，三级防保网络建设得到进一步完善，各项活动、各项考核指标全部达标；村卫生室疟疾病例及时报告率为100%，疟疾病人24h内得到治疗由33.3%上升到75.0%，发热病人出现症状2日内就诊比例为98.7%，中小学生疟防知识知晓率为96.3%。项目实施过程中，项目执行单位开展了大量的疟疾诊断、治疗、预防、药品管理、培训、督导、病例侦查、健康促进等工作，有力地推动了我市的疟疾防治，并为我市培训了大量的疟防人员，使疟防工作质量有了明显的提升。随着社会经济的发展和全球基金疟疾项目的实施，居民生活环境、卫生条件的改善以及科学防治措施的落实，有效降低了疟疾的发病率，为邳州市实现消除疟疾的目标奠定了基础。
[参考文献]
[1] 卫生部地方病防治局. 疟疾防治手册[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1988:281-282.
[2] 刘体亚,石敏,刘林,等. 疟疾与气候因素关系的分析[J]. 中华全科医学，2011,9(4):604-608.
[3] Vicki Brower. Vetor-borne disease and global warning: are both on an upward swing?[J]. European Molecular Biology Organization,2001,21(9):755-757.
[4] Tanser FC, Sharp B, le Sueur D. Potential effect of climate change on malaria transmission in Africa[J] ......
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