老年人慢性阻塞性肺病流行状况调查(2)
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1.3 结果判定
依据2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准[1]，对调查对象作出COPD患病及分级诊断，对肺功能检查FEV1/FVC<70%的调查对象作出COPD患病诊断，并根据肺功能FEV1%占预计值的百分率对COPD患病对象作出COPD分级诊断(FEV1%>80%预计值为COPD Ⅰ级、50%
1.4 统计学处理
计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
根据上述标准，A组入选调查对象722名，平均年龄(76.47±8.49)岁，其中男 363名，女 359名；B组入选调查对象745名，平均年龄(79.12±9.21)岁，其中男 394名，女 351名。A、B两组所入选调查对象在年龄与性别构成上的差异无统计学意义。
2.2 COPD患病及漏诊状况
如表1所示，经调查，A、B两组1467名老年人中，共有COPD患者239名，COPD总患病率为16.29%，其中新诊断COPD患者203名，COPD总漏诊率为84.94%。A组722名老年人中，共有COPD患者109名，患病率19.02%，其中新诊断COPD患者87名，漏诊率79.82%；B组745名老年人中，共有COPD患者130名，患病率21.10%，其中新诊断COPD患者116名，漏诊率89.23%。经统计，A、B两组COPD患病率的差异无统计学意义(χ2=1.488，P>0.05)，但COPD漏诊率的差异有统计学意义(χ2=4.232，P<0.05)，即B组COPD漏诊率高于A组。
2.3 COPD患病率的性别差别
如表2所示，组内比较，A组男性COPD患病率为19.01%，女性COPD患病率为11.40%，A组男女性COPD患病率的差异有统计学意义(χ2=8.713，P<0.05)，即A组男性COPD患病率高于女性COPD患病率；B组男性COPD患病率为16.24%，女性COPD患病率为18.80%，B组男女性COPD患病率的差异无统计学意义(χ2=0.844，P>0.05)。组间比较，A、B二组男性COPD患病率分别为19.01%、16.24%，两组间男性COPD患病率的差异无统计学意义(χ2=0.997，P>0.05)；A、B两组女性COPD患病率分别为11.40%、18.80%，两组间女性COPD患病率的差异有统计学意义(χ2=8.202，(P<0.05)，B组女性COPD患病率高于A组女性COPD患病率。
2.4 COPD患者年龄分布
如表3所示，在年龄分布上，A组109名COPD患者中，70岁以下85名，70～79岁17名，80岁以上7名；B组130名患者中，70岁以下96名，70～79岁22名，80岁以上12名。经二行三列表χ2检验，A、B两组COPD患者在年龄分布上的差异无统计学意义(χ2=0.7858，P>0.05)。
2.5 COPD患者肺功能分级
如表4所示，A组109名COPD患者中，COPD Ⅰ级5名，COPD Ⅱ级63名，COPD Ⅲ级30名，COPD IV级11名；B组130名患者中，COPD Ⅰ级6名，COPDⅡ级74名，COPD Ⅲ级36名，COPD Ⅳ级14名。经二行四列表χ2检验，A、B两组COPD患者肺功能分级上的差异无统计学意义(χ2=0.134，P>0.05)。
2.6 COPD患者吸烟及使用生物燃料状况
如表5所示，A组69名男性COPD患者中，主动吸烟47名，曾经吸烟19名，无吸烟史3名，B组64名男性COPD患者中，现吸烟44名，曾吸烟18名，无吸烟史2名。经二行三列表χ2检验，A、B两组COPD患者在吸烟状况上的差异无统计学意义(χ2=0.125，P>0.05)。
如表6所示，A组40名女性COPD患者中，被动吸烟23名，长期使用生物燃料13名，B组66名女性COPD患者中，被动吸烟39名，长期使用生物燃料59名。经统计，A、B二组女性COPD患者在被动吸烟上的差异无统计学意义(χ2=0.026，P>0.05)，但在长期使用生物燃料上的差异有统计学意义(χ2=37.002，P<0.05)，即在B组中，更多的女性COPD患者长期使用了生物燃料。
3 讨论
根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中有关COPD的定义[1]，COPD是一种可防可治的疾病，该病以不完全可逆气流受限为特征，该特征的病理基础为肺部对吸入的有害物质所产生的异常炎症反应。COPD的炎症反应并不仅仅局限于呼吸系统，可同时累及全身而导致营养不良、骨质疏松、心肌病变等肺外效应。肺功能检查是诊断COPD的金标准，不完全可逆气流受限被定义为在充分扩张支气管后FEV1/FVC<70%。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD，部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。
老年人(特别是吸烟或曾经吸烟的老年人)是COPD的好发人群。随着年龄的增长, 胸廓、支气管、肺及血管壁等均会发生生理性退行性改变，从而导致老年人肺功能呈现与年龄相关的生理性衰减，从而使COPD患病率随着年龄增大而增高，如在此基础上叠加一个长期吸烟史，则肺功能的衰减呈现一个明显的加速过程。本研究表明，本组老年人中COPD患病率为16.29%，且城区老年人中男性COPD患病率高于女性，而乡村老年中则女性COPD患病率高于男性，乡村女性COPD患病率高于城区女性，这与有关报道结果[2、3]类似，但均明显高于成年人中的COPD患病率[4]，提示COPD是老年人的常见多发疾病。
COPD的早期症状不明显，而老年人更易将胸闷、气急等COPD症状归于“岁月不饶人”而没能主动求医，导致COPD长期得不到诊断。文献报道[5]，由于肺功能检查的不普及，COPD是最易被漏诊的疾病，本组239名COPD患者中共有203名患者为首次诊断，漏诊率为84.94%，与国内报道结果类似[6,7]。本研究中，来自乡村居民的COPD漏诊率明显高于来自市区居民的COPD漏诊率，提示COPD漏诊除与肺功能检查的不普及相关外，还与社会经济环境及就医条件等密切相关。
文献报道[8]，吸烟是COPD最主要的危险因素，据世界卫生组织估计，大约50%的吸烟者将患COPD。在本研究的A、B两组共133名男性COPD患者中，虽然两组COPD患者在吸烟状况上的差异无统计学意义，但高达96.24%的患者现吸烟或曾吸烟，提示无论是城区还是乡村，男性COPD患者的主要患病因素为吸烟。文献报道，大约20%的吸烟者可发展为COPD，而被动吸烟同样为高危因素，据报道[9]，被动吸烟导致成人COPD发病的危险性上升10.5%～43%，妇女和儿童更是如此。在本研究的106名女性COPD患者中，高达58 ......
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