老年烤瓷牙修复失败的高危因素分析(2)
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3 讨论
金属烤瓷冠因其美观耐用、生物相容性佳等优点，已广泛应用于后牙残根残冠的修复，但临床上应严格筛选适应证[5-6]。合并牙周病、牙松动与牙龈炎的患者，应先行牙周病与根管治疗。严重深覆(牙合)以及有夜磨牙习惯者， 不宜做金属烤瓷修复。本组笔者临床实践发现，金属烤瓷冠松动、脱落是失败病例中常见的原因之一，冠松动、脱落一般是由于基牙预备不充分，冠呈喇叭状，根管过短、过细，桩核材料硬度差，黏合剂质量差等原因造成[7-8]。本研究中，发生松动脱落17例全冠、11 例桩冠牙体预备均未达相关要求，或牙冠太短、锥度长度不合适，或桩钉太细、短，只依靠粘固剂，无法保证长时间咀嚼中，发生松动、脱落诱发修复失败。此外，还可能由于(牙合)聚合度过大，基牙残根断面至牙龈下，剩余牙体组织过少，缺乏足够的机械抗力造成。因此，制作老年人桩核时，应选择采用固位较佳、强度大、与根管密合度高的桩核，同时制备固位沟固定，保证烤瓷桩核与桩冠、根面与桩核的密合，粘接应选择优质黏合剂。
牙龈病变、基牙根尖病变也是导致老年人烤瓷牙修复体失败的重要原因。本组病例继发牙龈(周)炎、根尖炎多与患者口腔内烤瓷根桩、桩冠与邻牙食物嵌塞或不注意口腔卫生有关，其中有3例与牙体预备时，磨除牙体组织过多，操作时间过长而未注意保护基牙牙髓而导致基牙继发牙龈病变[9]。但是随着时间的延长，此类原因导致的修复体失败比例会明显降低，本组研究中<1年占13.3%，1～3年占8.0%，而>3年比例占2.7%，呈明显的降低趋势。
崩瓷也是常见的修复失败原因。瓷崩裂一般发生在后牙牙尖与颊面部，是由金属烤瓷界面的内应力过度集中所导致的[10]。基牙预备不足，金属烤瓷瓷层的厚度太薄或太厚常导致崩瓷，本组术后1年内，5例发生崩瓷患者均由于金属烤瓷瓷层的厚度太薄所致。金属底冠表面应该保留约1.0～1.5 mm厚度瓷层，若厚度太薄则可能导致瓷脱。而瓷层过厚时，内部的出气孔较多，瓷体的机械强度也会降低。在预备基牙时，应达到固位支持力，符合瓷层应有足够的抗力。而调(牙合)与抛光时，应当消除早接触点与(牙合)干扰[11]。此外在病例选择上需要注意，金属烤瓷材料具有脆性，如果患者咬合关系不好或有咀嚼硬物的习惯，则易造成崩瓷现象。本组失败病例中的崩瓷现象有6例患者有咀嚼硬物的习惯。
另外，牙龈变色也是造成修复失败的一个重要原因。本组中，一年内6例牙龈变色均为颈缘黑线，对牙体美观造成一定影响。牙龈变色是由于基牙预备时肩台预备宽度不够，金属内冠颜色露出所致。此外，金属合金释放金属离子导致牙龈着色。因此，基牙预备时肩台预备应有足够宽度，有条件的尽量使用不易释放金属离子的贵金属烤瓷合金。
总之，金属烧瓷冠修复体优点显著。分析修复失败的原因，多为多种因素共同作用所致。如临床备牙时，根管形态、长短、数量及模型精确度，桩核长宽，向(牙合)台面方向的角度，唇面肩台深厚度等均是造成修复失败的直接原因。除严格修复适应证外，还应采用生物相容性、性能佳贵金属、全瓷材料，保证口腔卫生，避免咬硬物，有夜磨牙患者应配戴牙合垫，同时定期检查，提高远期疗效。
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