门静脉高压症患者消化道出血的相关危险因素分析(2)
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手术治疗可以消除食管胃底静脉曲张，同时可以保证肝脏的血流灌注。国内治疗门静脉高压症引发的消化道出血的主要手术方式为门奇断流术和门腔分流术两类，但第一种更为常用[4]。因为断流术手术过程较简单、对肝脏功能影响小，值得一提的是，近年来改良的选择性贲门周围血管离断术更是达到了理想的治疗效果。该术式完整地保留了胃左静脉主干和食管旁静脉，仅离断出血的穿支静脉，使门奇静脉自然分流，既保证了肝脏血流灌注，又达到了降低门脉压力的目的[5，6]。本文的患者即采用此术式进行治疗。
实验结果显示，在可能对消化道出血产生影响的因素中，性别、食管胃底静脉曲张程度、红色征、术前血小板计数在出血组和无出血组比较中，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示我们，门脉高压伴消化道出血的患者处于以上危险因素时，应格外警惕。结果还显示，两组住院时间、术中出血量、门脉压力下降降幅比较差异有统计学意义(P<0.05)，但两组肝功能指标、术后并发症、近期死亡率比较均无统计学意义(P>0.05)，说明有无出血会影响患者的预后，但对肝功能等影响不大。另外，出血>1年的患者其住院时间、门静脉压降幅、并发症、近期死亡率与出血<1年者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示手术的最佳时间应在出血发生1年之内，这样患者预后更佳。
综上所述，门脉高压引发消化道出血的患者，手术的最佳时机不应超过首次出血后的1年，一旦患者出血反复，必导致肝功能的进一步恶化，从而影响患者的预后。
[参考文献]
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[2] 储著凌，霍中华，胡君，等. 急诊与择期断流术治疗门脉高压上消化道大出血的疗效比较[J]. 肝胆外科杂志，2008，16(4)：292-293.
[3] 赵舒琪. 垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肝硬化并上消化道出血43例分析[J]. 齐鲁医学杂志，2000，15(3)：199.
[4] 周献堂，吴艳玲. 脾脏大部分切除加断流术治疗门脉高压临床探讨[J]. 河南外科学杂志，2006，12(3)：20-21.
[5] 张少山，施文娟. 门脉断流术联合脾脏切除术与双介入栓塞术治疗肝硬化门脉高压症疗效对比[J]. 兰州大学学报，2010，36(3)：50-53，57.
[6] 侯钰，杨俊山，孙广新. 门脉高压症脾功能亢进分级诊断及治疗的临床研究[J]. 中国实验诊断学，2009，13(10)：1446-1447.
(收稿日期：2011-09-14)
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