碎裂QRS波与冠心病患者冠脉病变相关性分析(2)
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3 讨论
fQRS 波的出现能够提示心肌缺血[2-3]，其发生原因可能是心肌缺血后心肌细胞在组织结构上发生改变，缺血相邻的心内膜下心肌细胞发生肿胀，肌纤维丢失增多，心肌组织出现代偿性增殖，细胞间缝隙连接减少[4]，从而引起心肌细胞异常冲动，心肌细胞动作电位缩短，心肌复极提前，同时部分缺血的心肌组织传导速度减慢，电活动性迟缓[5]。上述改变增加了心肌组织的非均一性和非同步性，促使形成后除极及折返，导致心室心电信息发生变化[6]。
在十二导联体表静息心电图上显示为包括碎裂QRS波在内的各种不同形态的QRS波群。文献报道[7]，心肌下壁梗死出现fQRS 波的发生率较前壁和侧壁为多。本组结果显示，冠心病fQRS波在下壁的发生率明显高于前壁和侧壁，差异有统计学意义(P<0.05)，而前壁和侧壁fQRS波发生率比较，差异无统计学意义，提示fQRS波在下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的出现，对冠心病诊断有预测价值。双侧冠状动脉供血区交叉重叠、心肌广泛纤维化和心绞痛反复发作引起的心肌细胞电向量改变等因素可能是导致下壁fQRS 波发生率高的原因[8]。
fQRS 波可在心电图不同导联出现，本研究结果显示LAD和非LAD 病变、LCX 和非LCX 病变、RCA 及非RCA 病变各导联fQRS 波发生率比较，差异无统计学意义；fQRs在多支病变患者的发生率与单支病变比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明fQRS 波在不同导联发生率与相对应冠状动脉主支在心肌的分布不一致，心电图不同导联的fQRS 波不能明确定位罪犯血管LAD、LCX 或RCA 病变，也不能判断冠状动脉单支病变或多支病变。影响fQRS波分布的因素有多种，包括冠状动脉解剖的变异、供血区域的重叠、左右冠状动脉供血范围的不同、侧支循环的形成和心肌纤维化的范围及程度等[9]。
综上所述，fQRS波在心电图下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的发生率较高，提示心肌缺血的存在，对冠心病诊断有预测价值。
[参考文献]
[1] 郭继鸿. 碎裂QRS波[J]. 临床心电学杂志，2008，17(1)：60-68.
[2] 赵丽华，吴平生，李崇信，等. 碎片状QRS波在心肌缺血患者中的意义[J]. 南方医科大学学报，2008，28(3)：427-431.
[3] 陆再英，钟南山. 内科学[M]. 第7版，北京：人民卫生出版社，2008：235.
[4] Lander P, Gomis P, Warren S, et al. Abnormal intra-QRS potentials associated with percutaneous trasluminal coronary angiography-inducd transient myocardial ischemia[J]. J Electrocardiol, 2006, 39(3): 282-289.
[5] 陈文彬. 诊断学[M]. 第7版，北京：人民卫生出版社，2008:509-512.
[6] Reddv CV, Cheriparambill K, Saul B, et al. Fragmented left sided QRS in absence of bundle branch block:Sign of left ventricular aneurysm[J] ......
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