麻醉内镜下行胃息肉切除的护理体会(2)
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2.2 术中护理
准备好术中所需各种器械和药物。协助患者摆好体位，左侧卧位，头稍微向后仰，腿自然弯曲，衣领及裤带，下活动的假牙，下垫治疗巾，麻醉开始放入口垫，用胶布固定，防止患者打哈欠或自言自语促使口垫移动、脱出而影响检查[4]。协助麻醉师做好麻醉的相应准备。开放输液通道，术中常规持续吸氧(2～3)L/min，行心电监护。术中快、稳、准地配合医生进行操作，同时动态监测生命体征，随时向医生报告[5]。
2.3 术后护理
①一般护理 术后患者置于观察室，由专人观察和护理。密切观察生命体征、腹部体征(尤其是肝脏的相对浊音界，警惕穿孔的发生)及四肢皮温，遇有可疑情况应及时报告医生。至患者清醒时，及时拿掉牙垫，清除口咽分泌物，询问患者有无不适，并亲自护送患者回病房。指导患者治疗术后6h内需卧床休息，3d内避免咳嗽、屏气等动作，减少活动。术后2周内避免重体力劳动及剧烈运动，以免引起腹内压增高导致迟发性出血。遵医嘱使用抗生素以及止血药物。如有动脉硬化、高血压者应给予降压药以防出血，同时予静脉营养支持。② 饮食护理 向患者宣教禁食、禁水对其疾病恢复的重要性。指导患者术后禁食、禁水24h。之后肠蠕动恢复肛门排气且无不适反应可进食全流饮食2d，半流饮食3d，2周内少渣饮食。并指导患者进食清淡易消化且富含营养的食物，适量补充铁剂和维生素，忌食用粗纤维、生硬、油炸、辛辣刺激性食物，并注意少吃或不吃易产气食品，如牛奶和豆制品。注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。术后2周内保持大便通畅，避免大便干结，有便秘者可给予缓泻剂[6]。③ 并发症的观察及护理 注意观察血压、脉搏、神志等生命体征的变化。每30min测血压、脉搏, 连续4 次, 正常后改为1次/2h。若发现有脉搏加快、血压下降、腹痛、呕血、血便等周围循环衰竭的表现, 应立即报告医生。注意观察患者是否有剧烈腹痛、腹胀等疑似穿孔表现，一旦出现，及时通知医生给予处理。
2.4 出院宣教
嘱患者出院后如出现腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐、便秘甚至黑便等情况，应及时到医院就诊，提高病人的自我防护意识，发现问题及时处理。腺瘤性息肉复发率较高，因此一般主张术后一年内复查内镜。如息肉直径>2.0cm或伴不典型增生息肉应半年内复查内镜一次。连续复查2～3年无复发者，可延长随访时间。
3 结果
常规护理组术前有14例(26.4%)患者出现紧张情绪，其中13例患者给予安定镇静后恢复平静，接受治疗，有1例患者因极度紧张放弃治疗。特异护理组术前给予心理指导后有2例(3.8%)患者出现紧张情绪，给予安定对症治疗后接受治疗。常规护理组有15例(28.3%)患者因术后饮食不当导致腹泻、便秘及术后出血等原因而延长住院时间，常规护理组平均住院天数为8.1d,特异护理组术后仅4例(7.5%)出现潜血阳性，未出现胃肠道副反应，平均住院天数为5.2d。两组患者的术前紧张发生率、并发症发生率及平均住院天数均有显著差异(P<0.01)。特异护理组患者对护理工作更加满意，与对照组比较差异明显(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。
4 讨论
胃息肉是临床常见的疾病, 主要是指胃黏膜隆起向腔内突出、局限性增生而形成的肿物。胃息肉是一种癌前病变, 尤其是腺瘤性息肉易发生癌变,<1cm的腺瘤癌变率为1%~3%,1~2cm的腺瘤癌变率约为10%, >2cm的腺瘤癌变率为 40%以上。对胃息肉早期发现、 早期治疗,对降低胃癌的发生率具有重要意义[7]。目前麻醉内镜是治疗息肉的临床首选的微创治疗方法,它可以在尽量减少出血和穿孔并发症的前提下,将息肉完全切除无残留，病人没有痛苦和不适情况，但这也对医护配合提出更高的要求, 在术前给予病人充分宣教及心理指导，手术过程中监测生命体征、维持呼吸道通畅、保证循环功能、密切配合医生、术后给予术后护理及饮食指导，这些均是手术成功的关键所在。我们分别对患者进行常规护理和特异护理，结果发现经过特异护理的患者术前紧张发生率和术后副反应发生率均明显低于常规护理的患者，进行特异护理患者的平均手术时间和平均住院天数较常规护理患者均显著缩短。通过本研究结果，我们发现麻醉内镜下胃息肉切除的术前、术中、术后的护理非常重要，术前充分做好对患者的心理评估及护理、术中仔细观察和紧密配合、术后密切病情观察精心护理、出院宣教能有效减少并发症的发生，提高安全系数，是胃息肉治疗不可或缺的部分。
[参考文献]
[1] 蔡华，蒋美艳.内镜微波治疗术[M]. 合肥：安徽科学技术出版社,1992:51.
[2] 罗咏萍，梅浙川. 镇静无痛苦胃镜检查中两种联合用药的效果评价及安全性研究[J]. 重庆医学，2004，33：1344-1346.
[3] 周骥，付雄，周正华. 无痛内镜下消化道息肉电凝切除52例临床分析[J]. 现代消化及介入诊疗，2008，13：264-268.
[4] 林小芳. 无痛胃镜检查护理体会[J] ......
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