应用静脉留置针的护理安全管理方法及效果研究(2)
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1.2.7 正确封管 首先选择正确的封管位置，封管夹应夹在静脉留置针套管延长远端2/3处，此种方法可以减少回血率及堵管率，延长留置时间。此外根据患者的病情选用封管液，血凝机制障碍的患者应选择生理盐水，病情严重者选择肝素，防止血液黏稠度增加而造成的微小血栓。
1.2.8 置管时间的选择 根据患者的病情选择留置的最长时间，当静脉留置时间过长，尤其是高渗性液体>3d时容易发生肢体水肿及静脉炎，血栓形成的可能增大。有研究显示，3d置管是最为安全的时限，且该段时间发生不良反应的概率无显著差异。目前根据美国BD公司发行的有关《静脉输液护理实践标准》[3]及美国疾控中心相关留置时间的建议，其统一留置时间为72～96h。我们根据患者自身情况、病情及药物的选择，规定最长的置管时间不超过4d。
1.3 统计学方法
应用Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，进行χ2检验。等级资料采用非参数检验分析(Z检验)。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施安全护理以来，置管期间发生回血者18%，流速减慢者11%，5%出现导管堵塞，未发现感染、静脉炎等。相比未开展安全护理时不良反应发生率明显地降低。将2008年1月～2009年12月于我科室接受静脉留置针治疗的患者中发生不良反应的情况作一比较。见表1、2。
3 护理管理
患者静脉留置可以减少穿刺次数，方便给药，加强药效，但也会因此产生相应不良结果，所以护理人员在置管期间应正确维护、管理，降低不良反应的发生率，熟练掌握置管专业知识，提高解决过程中出现问题的能力[4]，那么就需要完善护理队伍、职业能力的培训、业务技能的锻炼及职业道德的教育。
针对静脉留置过程中出现的安全隐患做护理教学研究，定期开展有关静脉留置针新知识及相关技术进展的讲座，并对护士进行理论知识与操作技能的考核。保证每位护士具有娴熟的操作能力及先进的思想理念，规范评估、申请、告知、置管、维护流程[5]。保证置管期间的维护及置管中容易出现的问题，即穿刺失败、穿刺后红肿紫、外周静脉炎、导管堵塞、静脉血栓、导管移位或脱出、感染等相关问题的预防与处理措施，建立详细护理资料，其内容包括静脉留置针穿刺操作记录、换药记录并随患者病历入档，病房床头放置每位患者情况栏，更新患者各项检查内容结果。总结每次在操作过程中出现的问题，每周在科室内开展讨论并提出相应解决办法，建立护理手册，进行备案。
综上，安全管理静脉留置护理，严格遵守过程的规范，加强护士的培训与考核，提高安全防范的意识与责任，减少不良反应的发生，提高工作质量，是保证静脉留置针使用效率的关键[6]。
[参考文献]
[1] 毕秀芝，林丽丽，于艳华，等. 静脉留置针安全留置时间的实验研究[J]. 解放军护理杂志，2008，25(23)：21-22.
[2] 陈显春，封悦，宋爽，等. 静脉留置针临床应用中的问题与对策[J]. 实用护理杂志，2002，18(1)：42-43.
[3] 丁关琴，张爱华. 浅谈静脉留置针并发症的预防措施[J]. 新疆医学，2010，40(6)：122-126.
[4] 付喜秀，刘陶文 ......
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