经尿道前列腺电切术联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的体会(2)
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1.4 统计学处理
应用SPSS13.0软件，数据用均数±标准差(χ±s) 表示，采用t检验。
2 结果
52例手术均顺利，术后留置20或22号导尿管行继续膀胱冲洗1～2d，5～7d拔除留置的导尿管。所有患者术后排尿均较通畅，无明显血尿及尿失禁发生。术后3个月复查血TPSA发现较术前明显降低，Qmax水平较术前明显升高、RU容量较术前明显减少、IPSS和QOL水平较手术前明显改善(P均<0.01)，18例骨转移瘤患者骨痛显著减轻或消失，转移灶显著缩小。50例获得随访，随访4～65个月，46例患者长期带瘤生存，3例患者分别于术后10个月、12个月和3年死于前列腺癌，1例死于车祸。见表1。
3 讨论
近年来我国前列腺癌的发病率呈上升趋势。由于前列腺癌发病隐匿，多数患者就诊时已属晚期，失去了根治性手术机会[1]。目前全雄激素阻断内分泌治疗是晚期前列腺癌最主要治疗方法。但由于晚期前列腺癌大部分患者存在明显的膀胱出口梗阻症状，临床上可通过TURP手术来处理早期膀胱出口的梗阻问题[2]。由于晚期前列腺癌的腺体多失去正常结构，质地硬，呈腐肉状，前列腺假包膜的层次多不清晰，电切过程当中易发生大出血和电切综合征。术中以直视下进镜为宜，尽量不采取盲目进镜，在膀胱颈与精阜之间打开明显的通道即可，不应力求完美切除全部前列腺，每次切除不宜过深以免切透假包膜，特别是在切除尖部时要小心，以免损伤尿道括约肌，引起永久性尿失禁[3]。
TURP虽能明显解除患者膀胱出口梗阻症状，但作为姑息治疗无法抑制癌症的进展[4]。内分泌治疗是晚期前列腺癌治疗的主要方法。传统的方法是切除双侧睾丸，但单纯睾丸切除只阻断了前列腺组织中60%来自睾丸的双氢睾酮，而另外40%来自肾上腺分泌的双氢睾酮未完全阻断而易复发，使治疗变得困难[5]。因此晚期前列腺癌在睾丸切除术后联合应用抗雄激素药物能达到全面阻断雄激素对前列腺的作用[6-8]。本研究结果发现术后3个月患者血清TPSA明显下降，Qmax明显升高、RU明显减少、IPSS评分和QOL评分均明显改善，表明采用TURP联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的近期疗效肯定，能明显改善患者膀胱出口梗阻引起的症状，提高患者的生活质量。近年来研究认为长期全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌将使绝大多数雄激素依赖性癌转化为非雄激素依赖性癌，再次行抗雄激素治疗效果疗效极差[9]。目前临床上多采用间断雄激素阻断治疗方法，即内分泌治疗后血TPSA<0.2ng/mL进入治疗间歇期停用抗雄激素药物，观察3～6个月后，待TPSA>10.0ng/mL或升高至初诊时的一半时重新进行内分泌治疗，循环往复。
可见，TURP联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的近期疗效确切，能明显改善患者膀胱出口梗阻症状，提高患者的生活质量。但远期效果仍需进一步探讨。
[参考文献]
[1] 顾方六，刘玉立. 50年泌尿男生殖系肿瘤发病和构成情况的变迁[J]. 中华泌尿外科杂志,2002,23(2)：88-90.
[2] 鲍镇美. 晚期前列腺癌的治疗新动向[J]. 中华泌尿外科杂志,2002,23(2)：69-71.
[3] Crain DS，Amling CL，Kane CJ. Palliative transurethral prostate resection for bladder outlet obstruction in patients with locally advanced prostate cancer[J]. J Urol,2004,171(2)：668-671.
[4] Dash A, Sanda MG, Yu M, et al. Prostate cancer involving the bladder neck: recurrence-free survival and implications for AJCC staging modification. American Joint Committee on Cancer[J]. Urology,2002,60(2)：276-280.
[5] Ansari MS, Gupta NP, Hemal AK, et al. Combined androgen blockade in the management of advanced prostate cancer: a sensible or ostensible approach[J] ......
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