鹿城区女性宫颈炎的患病率及相关因素分析(2)
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2.3 宫颈炎患病多因素分析
根据以上结果，将不同年龄、学历、初潮年龄、孕次、流产、引产、有原发性痛经、合并其他阴道疾病及使用避孕套分别赋值作为自变量(X)，以宫颈炎患病情况为应变量(Y)，进行Logistic回归分析。宫颈炎患病与初潮年龄无关，而与年龄有关，高学历和使用避孕套是宫颈炎患病的保护因素；多次怀孕、流产、引产，原发性痛经或合并阴道疾病是宫颈炎患病的危险因素。见表2。
3 讨论
病原体隐藏于宫颈黏膜褶皱，前者侵入则引起感染性疾病导致宫颈炎。宫颈炎具有发生癌变的潜在危险，但由于临床症状及体征不明显，易被患者忽视。本研究通过对温州市鹿城区4570例自愿接受调查的已婚女性进行问卷及体检，结果显示，2428例诊断为宫颈炎，患病率为53.13%，与国内其他地区调查结果相似或稍高[1，3，4]，差异可能与选择研究对象来源及纳入标准不同有关。本研究对不同病理类型宫颈炎进行统计发现，宫颈糜烂占比最高，为36.94%，与文献报道结果一致[5]，其他依次为宫颈肥大、宫颈腺脓肿等，宫颈息肉等其他类型病变患病率较低。由于宫颈腺囊肿主要由于宫颈糜烂愈合过程中，新生鳞状上皮覆盖宫颈腺管口，导致腺管口阻塞，引流不畅所致，说明鹿城区患病女性在患宫颈炎后可能有就医行为，对宫颈糜烂进行过较为有效的治疗，出现的宫颈腺囊肿体积较小，故均未予处理，同时由于宫颈肥大也可能引发宫颈腺囊肿，故可能部分宫颈腺囊肿患者是由于宫颈肥大患者未予及时治疗迁延所致。提示鹿城区女性对部分有明显临床症状的宫颈炎症能较为及时地就诊治疗，而仍有大部分女性对所患疾病认识不足，未予治疗干预。
本研究结果显示，单因素及多因素相关分析中未发现患者初潮年龄与宫颈炎患病相关，而有研究显示患者初潮与患病相关[1]，而年龄与宫颈炎患病显著相关，与文献结果一致[6]，可能与性生活活跃有关，提示年龄因素与宫颈炎的患病之间的关系可能由于不同的调查对象而异，故其作为影响宫颈炎患病的因素尚待验证，笔者认为年龄仅作为宫颈炎患病的相关因素，但不认为是危险因素。结果中可见女性学历越高患病率越低，高学历是宫颈炎患病的保护因素，说明文化程度较高的女性可从网络、报纸及健康宣传海报等文字传播媒体接受女性相关的疾病卫生健康防护知识，且接受程度越好，有利于保护自身免受病原体感染及发现症状后能及时就诊；本研究中小学及以下文化程度的女性占了约1/4，此类患者较少接触相关知识并对女性生殖健康话题较为避讳，接受程度较低，平时疏于健康保健及出现症状后未予重视。学历及文化程度作为影响宫颈炎患病的社会因素，应采取相关措施给予干预，笔者认为应依托基层医疗服务机构加强对居民的健康宣教，采用多种形式有针对性地对不同文化程度的女性进行宫颈炎防治的教育。
病原微生物的侵入是导致宫颈炎的主要原因，而性生活不洁给多种病原体以传播的机会，增加了女性患病的几率。因此，已婚女性除了应注意个人卫生之外，本研究显示，性生活中使用避孕套进行避孕的行为能有效降低女性宫颈炎的患病率，是一个保护因素，与文献报道结果一致[6]，说明使用避孕套可作为隔离外界病原体的有效方法，避免宫颈黏膜受到侵袭，同时能有效减少其他阴道疾病及性传播疾病的患病，是影响宫颈炎患病的行为因素。然而结果统计显示，实际的使用率仍不高，需要进一步的健康宣传，以提高对女性生殖健康的保护。
本研究结果中，多次怀孕、流产、引产以及有原发性痛经或合并阴道疾病是宫颈炎患病的危险因素。怀孕、流产、引产等次数的增加均增加了子宫及宫颈的机械损害，破坏宫颈的结构，增加病原体侵入宫颈黏膜及组织的机会；流产、引产对女性生殖道的损害可能降低局部或全身免疫功能，给病原体提供机会致病的可能[7]。女性免疫功能低下或病体侵入，阴道内环境可能发生转变，乳酸菌的优势地位发生逆转，阴道pH值升高，阴道清洁度降低，生殖道免疫屏障被破坏，内源性及外源性致病菌如厌氧菌、支原体、加德菌、白色念珠菌等大量增殖引发阴道感染，侵入宫颈黏膜则可引起宫颈炎[8]。本研究中对所有女性进行妇科检查及细胞学检查发现阴道清洁度下降，白带检出线索细胞，合并其他阴道疾病的女性，宫颈炎的患病率明显增加，与其他危险因素相互作用，成为宫颈炎患病主要的相关因素。而原发性痛经可能受到阴道及宫颈炎症的病原体感染影响而产生或加重，痛经本身受到前列腺素强烈的血管收缩作用[9]，可能影响生殖道局部血液循环，从而可能对局部的免疫功能产生影响，导致病原体有机可趁，本研究结果认为月经史与宫颈炎的患病存在相关性，其中的机制仍需进一步研究证明。多次怀孕、流产、引产对女性生殖道的机械性损害及整个生殖系统免疫调节影响，使宫颈及周围组织的结构及屏障受到破坏，降低了女性生殖道的抵抗力，是宫颈发生感染性炎症的生物学基础；合并阴道疾病可能给病原菌的侵入提供途径，同时也降低了局部免疫力，多种因素的相互作用，参与了宫颈炎症发生、发展过程，增加了女性患宫颈炎的几率。因此结合保护因素及危险因素对已婚女性进行生殖健康宣教，将有利于降低宫颈炎的患病率。
综上所述，宫颈炎是鹿城区女性生殖道感染的主要疾病之一，需进行针对性的防治措施以降低患病率。女性的文化程度及使用避孕套是宫颈炎患病的保护因素，多次怀孕、流产、引产及合并原发性痛经、阴道疾病等是其危险因素。
[参考文献]
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[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：265-295.
[3] 梁一民. 慢性宫颈炎的相关危险因素分析[J]. 中国中医药咨讯，2010，2(14)：41.
[4] 庞雪晨. 4720例慢性宫颈炎患病因素分析[J]. 中国行为医学科学，2002，11(6)：617-617.
[5] 姜仙姣. 慢性宫颈炎的发生因素分析[J]. 医学研究通讯，2004，33(12)：53-54.
[6] 杨华，蒋幼芳，任娟. 950例慢性宫颈炎相关因素分析[J]. 浙江预防医学，2007，19(9)：58，60.
[7] 章仁杰，张秀军，吕香君 ......
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