血液分析仪散点图异常对疟疾诊断的应用价值(2)
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患者感染疟原虫后脾功能亢进，淋巴巨噬细胞增生，吞噬能力增强，不仅吞噬受疟原虫感染的细胞，还吞噬未受感染的或受损的细胞以及血小板，从而使PLT降低[5]。也有人认为疟原虫作为抗原刺激机体免疫系统产生血小板相关抗体，血小板和相关抗体结合后经过脾脏红髓时，与巨噬细胞接触充分，大量血小板通过FC受体被巨噬细胞吞噬[6]，故外周血液中血小板显著减少[7]。血小板减低、细胞碎片的增多等原因导致在血小板直方图上表现为拖尾及尾部抬高现象(图2)。
疟原虫寄生于红细胞后，胞内出现异常内容物，被寄生的红细胞被仪器检测出有颗粒及DNA(或RNA)，从而被误认为是白细胞或其他异常细胞。间日疟感染的红细胞胞体胀大，内容物较多、较大，细胞类似于嗜酸性粒细胞，在DIFF散点图中出现中性粒细胞与嗜酸性粒细胞图形分界不清晰，在此区域形成散点浓染或者灰色图；恶性疟感染的红细胞胞体不变或偏小且内容物相对较少、较小，细胞类似于嗜碱性粒细胞，在DIFF散点图和WBC/BASO散点图上表现为不典型淋巴细胞和嗜碱性粒细胞区域有散点图存在并且增多而散在(图1)。
综上所述，在Sysmex XE-2100血液自动分析仪中，被疟原虫感染的红细胞易被误认为白细胞或其他非红系的异常细胞，且在DIFF散点图中嗜酸性粒细胞、细胞碎片、不典型淋巴细胞、嗜碱性粒细胞等特定区域出现异常。如散点图中提示有大量细胞碎片，且在图1B箭头所示细胞碎片和嗜酸性粒细胞区域出现异常，则高度怀疑为间日疟原虫感染，与文献报道一致[8]；如散点图中提示有大量细胞碎片，且在图1C箭头所示不典型淋巴细胞和嗜碱性粒细胞区域出现异常，则高度怀疑为恶性疟原虫感染。这种情况下，检验人员应主动联系临床医生或者患者，了解患者的临床症状和表现，了解患者的流行病学，并严格按照操作规程在患者高热寒战期采取静脉血做血液常规及血涂片检查以提高检出阳性率。
总之，在分析血细胞分析仪的DIFF散点图和白细胞/嗜碱性粒细胞散点图时，发现怀疑有疟原虫感染的异常散点图，可以进行血涂片仔细镜检，提高疟原虫检出率。
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[6] 李永琦，毕惠. 间日疟伴血小板减少34例临床分析[J] ......
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