非酒精中毒性韦尼克脑病的MRI诊断价值(2)
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3.2 韦尼克脑病的MRI表现
目前影像学尤其是MRI对该病的诊断提供重要信息。影像学检查异常与病理部位相一致。韦尼克脑病的MRI表现：主要在大脑、脑干、小脑、脊髓及周围神经等多部位对神经系统造成损害，广泛或局部脑萎缩以及脑白质变性是MRI的常见改变。早期MRI显示在第三、四脑室和中脑导水管周围、穹窿柱、视交叉及小脑上蚓部出现对称性长T1、长T2异常信号。在急性发病过程中，病灶还可以强化，提示血脑屏障的破坏。晚期脑MRI可显示乳头、中脑被盖的萎缩和第三脑室扩大。T2冠状面成像见第三脑室周围高信号区呈对称性分布，呈“双翼状”。韦尼克脑病患者绝大部分不同程度表现脑萎缩和脑沟增宽[3]。有文献[4]报道85%以上患者MRI表现病灶位于丘脑内侧、第三脑室周围，出现对称性异常信号，T1WI上呈等信号，T2WI及T2FLAIR上呈高信号。65%患者病灶位于导水管周围，58%患者病灶出现在顶盖部。半卵圆中心的脑白质区也可出现斑点状或融合成片的模糊长T2、等T1信号影，上述脑白质区域供血动脉主要是穿支动脉，缺乏侧支循环[5]。笔者认为，丘脑内侧、第三脑室周围出现对称性长T1、长T2异常信号可作为韦尼克脑病的特征性MRI表现，但大脑其他部位也可散在出现类似异常信号。韦尼克脑病还需与包括多发性硬化、Leigh脑病等肝豆状核变性、Leigh病、桥脑中央髓鞘溶解症、CO中毒、病毒性脑炎等相鉴别。
[参考文献]
[1] Ogershok PR，Rahman A，Nestor S，et al. Wernicke encephalopathy in nonalcoholic patients[J]. Am J Med Sci，2002，323(2)：107-111.
[2] Thomson AD，Marshall EJ. The natural history and pathophysiology of Wernicke's Encephalopathy and Korsakoff’s Psychosis[J]. Alcohol Alcohol，2006，41(2)：151-158.
[3] 徐进，董兴伟. 慢性酒精中毒性脑病MRI诊断1例[J]. 中国医药导报，2009，6(3)：115.
[4] Zuccoli G，Gallucci M，Capellades J，et al. Wernicke encephalopathy：MR findings at clinical presentation in twenty-six alcoholic and nonalcoholic patients[J]. Am J Neuroradiol，2007，28(7)：1328-1331.
[5] 陈学强，张云枢，罗庆华，等. 慢性酒精中毒性脑病的MRI表现[J]. 中国医学影像技术，2007，23(9)：1285-1287.
(收稿日期：2011-10-21)
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