高血压患者尿微量白蛋白检测分析(2)
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3 讨论
高血压患者多数起病隐匿，进展缓慢，是影响人类健康的常见病，也是最重要的流行病之一，常引起心、脑损害，还有增加肾脏疾病的危险。在疾病的发展过程中有相当数量的患者始终或较长时间内无肾脏损害的证据，高血压早期一般没有明显的肾脏结构与功能的改变，几乎没有或极少有临床症状和体征，用常规检测方法难以明确判断肾功能改变，只有在Ⅲ期高血压才明显出现肾功能各项指标的异常。
尿素氮和肌酐不能在早期反应肾小球的滤过功能，早期诊断灵敏度远远不够。尿微量白蛋白的检测是早期诊断的敏感指标[1，2]，在临床蛋白尿出现前即可检测到尿微量白蛋白的增高。在生理状态下，由于分子筛屏障和电荷屏障的作用，分子量为69 000并带有负电荷的尿微量白蛋白基本上不能通过肾小球滤过屏障。一旦肾小球的完整性受到损害，引起肾脏血流自身调节功能紊乱，造成肾小球的高灌注状态导致滤过膜电荷下降，使尿微量白蛋白漏出增加，超过了肾小管的重吸收或阈值，尿中白蛋白浓度即增加而出现白蛋白尿[3，4]。因此，尿微量白蛋白可作为临床上肾小球滤过膜电荷选择屏障受损的重要标志。本次高血压患者尿微量白蛋白测定结果中，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级高血压患者的结果均显著高于对照组，且随着高血压类型的加重，尿微量白蛋白的含量也有逐渐升高的趋势，说明病情的轻重与尿微量白蛋白含量成正比。可能是因为血压升高时肾血流调节紊乱，肾小球灌注增加，毛细血管内皮细胞受损，管壁通透性增强，因而高血压病早期就可出现尿微量白蛋白[5，6]；随着病情的发展，肾小球受损加重，尿中尿微量白蛋白含量逐渐增高。
综上所述，高血压患者存在不同程度早期肾损害，尿微量白蛋白测定可作为高血压早期肾损害的敏感指标，采样方便、无创伤性、方法简单、快速，对于高血压肾病的早期发现、诊断和治疗具有重要价值，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 邹和群，李宓. 微量白蛋白尿、肾脏及心脑血管病变早期标志和治疗靶点[J]. 国际泌尿系统杂志，2006，26(1)：10-11.
[2] 赵兴，姚成立. 尿微量白蛋白与颈动脉及冠状动脉粥样硬化的相关性研究[J]. 宁夏医科大学学报，2009，31(3)：317.
[3] Jensen JS，Feldt-Rasmussen B，Strandgaard S，et al. Arterial hypertension，microalbuminuria，and risk of ischemic heart disease[J]. Hypertension，2000，35(4)：898-904.
[4] 梁旭，罗林杰，王新根，等. 伴缺血性脑血管病变的高血压患者血小板活化表达[J] ......
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