重症监护病房铜绿假单胞菌耐药性的研究及其临床意义*(2)
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2 结果
2.1 ICU铜绿假单胞菌的感染情况
246例病人中有167例铜绿假单胞菌感染，感染率为67.9%，送检的246份痰液样本中共分离培养出铜绿假单胞菌298株。
2.2 铜绿假单胞菌耐药情况
铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林、头孢哌酮、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦较敏感(敏感率在50%以上)；对复方磺胺的敏感率最低约在9.4%；通过3年数据的比较研究，分离自ICU病人的铜绿假单胞菌耐药率呈现上升趋势。见表1。
3 讨论
革兰阴性菌感染中，铜绿假单胞菌感染仅次于大肠埃希菌、克雷伯菌属等常见病原菌。铜绿假单胞菌在自然界中广泛存在，很容易接触和污染医疗器械，是院内感染的主要原因之一，而ICU病人受到感染的机会更大。气管插管或气管切开，会造成上呼吸道过滤功能的丧失。气管纤毛活动的减弱甚至消失，最终导致肺部缺乏外部屏障。此外，机械通气和人工吸痰等操作也使感染的机会增大[6]。另外，昏迷、留置胃管等使得口咽部位分泌物、胃液返流，导致ICU患者更易感染。
随着各类抗生素的广泛使用，临床耐药菌株数量呈现急速上升的趋势，特别是抗生素的滥用使得细菌耐药情况更加严重。铜绿假单胞菌具有由微孔蛋白通道组成的外膜，仅允许小分子量糖类扩散，从而阻碍抗菌药物的通过，因此PA对多种不同结构抗菌药物具有天然耐药能力[7，8]。而且某些PA外膜蛋白D2的缺失或突变，对亚胺培南耐药。此外，PA的外排系统在其耐药中发挥重要作用，PA外排系统转运的底物包括青霉素类、大环内酯类、头孢菌素、磺胺类以及氟喹诺酮类等[9-12]。随着广谱β内酰胺类抗生素的广泛使用，PA对β内酰胺类抗生素也产生较强耐药性。染色体编码的耐药基因能通过复制增殖直接传递给子代细菌，质粒编码的耐药基因能够通过转导、转化、接合、传递等方式在不同细菌间水平转移[13]。
随着对铜绿假单胞菌耐药株使用不同抗生素，导致大量多重耐药株的出现，这对临床用药提出了更加严峻的考验。ICU集中各病区的危重患者，各种抗生素的广泛使用，导致ICU铜绿假单胞菌耐药较为严重。为了避免ICU耐药菌的交叉感染，日常工作中必须严格执行消毒制度，认真执行无菌操作。建议治疗铜绿假单胞菌引起的感染时，首先以药敏试验结果作为依据，合理选择能有效杀灭PA的药物进行治疗，最终达到控制和降低细菌耐药性菌株数量的增长。
[参考文献]
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[7] 张凤凯，Malcom G， Page P，等. 铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗生素耐药率主决定因素的研究[J] ......
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