不同剂量免疫球蛋白在川崎病中的应用效果(2)
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3 讨论
KD是一种全身性急性小血管炎性综合征，好发于5岁以下小儿，在发达国家，由该病导致的冠状动脉病变已成为最常见的儿童后天性心脏病。该病对患儿心血管系统的损害发生在急性期和亚急性期，也可发生在慢性期，甚至能够导致终生损伤，Makoto Takeuchi等在对川崎病患儿进行心电图随访的过程中发现，病后40～100个月后，仍有患儿表现为心肌损害[6-7]，成人后可能成为缺血性心脏病的重要危险因素[8]。因此，KD以其严重心血管损害引起了国际儿科专家学者的广泛关注，而该病的早期诊断和及时正确治疗可明显降低冠状动脉病变的发生率。关于KD的治疗，ASP长期以来以其经典的抗炎、抗血小板聚集作用被用作KD治疗的首选药物，而近年来IVIG以其能够阻断引发血管损伤的免疫反应、减弱血小板的凝聚和聚集能力等机制在临床得到了较多应用，且获得了较好效果[9]，关于糖皮质激素在KD中的应用，不做首选也不作禁忌。
为了探讨IVIG不同剂量应用对KD治疗的效果，选取69例KD患儿进行研究。结果发现，联合应用IVIG与ASP的A、B两组患儿冠状动脉扩张或冠状动脉瘤等冠状动脉损伤性疾病发生率均显著低于仅口服ASP组。IVIG能够通过封闭血液内血小板、单核细胞及血管内皮细胞的相关受体来阻断血管表面免疫反应，而ASP本身能够抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而降低血小板产生血栓素A2的能力，因此具有抗炎、抗血栓形成及抗血小板的作用。在此基础上加用IVIG，可使KD患儿冠状动脉损伤的发生率显著降低。同时在A、B两组的病情缓解时间比较中发现，使用IVIG一次性静脉滴注1g/kg的患儿体温及白细胞降至正常与眼结膜、口腔黏膜充血、手足硬肿、颈部淋巴结肿大等症状缓解所用时间均显著短于IVIG剂量为0.4g/(kg·d)的患儿。
综上所述，笔者认为本研究所用两种剂量的免疫球蛋白对于川崎病的治疗均可有效降低冠状动脉扩张及冠状动脉瘤的发生率，但在症状缓解速度上，单次应用1g/kg相对更好。
[参考文献]
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[6] Makoto Takeuchi MD, Tohru Matsushita MD, Shunji Kurotobi MD, et al. Application of Signal-Averaged Electrocardiogram to Myocardial Damage in the Last Stage of Kawasaki Disease[J]. Circ J, 2006, 70(11)：1443-1445.
[7] 姚霖 ......
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