低位直肠癌保肛手术的临床效果评价(2)
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1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、日排便次数、术后恢复控制大便时间、并发症以及局部复发和5年生存情况等相关临床指标并进行比较分析。
1.4 统计学方法
应用EXCLE2003和SPSS Statistics 17.0统计软件分析。计量资料以(χ±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期临床治疗效果
两组手术时间、术后日排便次数、术后恢复控制大便时间比较，t值分别为3.56、2.65和3.17 ,差异有统计学意义(P均<0. 05)。见表1。
2.3 并发症情况
两组患者均无严重并发症发生。对照组仅发生2例造瘘口狭窄；研究组未并发吻合口瘘、吻合口狭窄，在术后早期大多数患者排便不规则，稀便，每日排便2～5次，6例患者出现肛门里急后重感或肛门坠胀感，约2周后消失，无大便失禁发生。
3 讨论
直肠癌(rectal cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分，直肠癌是一种生活方式病[2]。目前已在癌症排行榜中跃居第二位。而低位直肠癌是直肠癌的一种重要类型，那么首选何种术式进行治疗已成为医学界和众多患者的争论的焦点。我国低位直肠癌不但占较高比例(65%～75%)，且以中晚期病变居多[3]。因此，如何寻找一种针对性较强的手术方式是低位直肠癌患者治愈的关键。
低位直肠癌保肛手术与切除肛门手术有同样良好的治疗效果；保留正常的排便功能使生活质量得以提高，增强病人手术后的自信心；经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，并发症少；对于高中分化腺癌和无周围浸润均有较广的适应性。20世纪80年代以来，国内外大量学者对直肠癌远端浸润范围解剖及临床病理组织学的研究证明，直肠癌的淋巴引流主要是向上方扩散，只有在较晚期的直肠癌患者或恶性程度高的直肠癌患者因癌灶压迫或阻塞淋巴管时才出现向肿瘤远侧扩散转移，直肠癌向远侧转移的范围极少超过2cm[4]。国外多中心研究已经发现，81%~95%的直肠癌在原发病变处向肠壁内浸润<1cm，超过lcm的直肠癌趋向于高分级，淋巴结阳性， 或有远处转移[5]。因此清除淋巴转移不必切除肛提肌和肛门括约肌。直肠癌向直肠远端浸润多在1cm以内，切除远端2cm 肠壁即已足够。只要保留肛门外括约肌和肛提肌，就可以保留肛门正常排便功能，吻合器技术的发展为直肠癌超低位保肛手术提供了技术保障[6,7]。保留了提肛肌和肛门括约肌，从而保留了控制排便功能，患者术后可恢复正常的排便。
本研究结果表明，低位直肠癌保肛手术时间短，术后日排便次数明显减少，术后恢复控制大便时间短，并发症少，效果显著，是低位直肠癌患者较为理想的治疗方法，值得进一步的临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 覃小雄.低位直肠癌保肛手术的现状[J]. 结直肠肛门外科，2010，16(3)：190-192.
[2] 张寿儒,窦拉加,张成武，等. 低位直肠癌保肛手术的现状与进展[J]. 社区医学杂志，2009，7(5)：32-33.
[3] 曹文彬, 周昊, 周利人, 等. 低位直肠癌保肛手术38例治疗体会[J]. 实用癌症杂志，2010，25(2)：193.
[4] 邓海军,卿三华,李国新. 直肠癌安全切缘的研究进展[J]. 中华胃肠外科杂志，1999，2(3)：190 ......
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